淺談宮外孕患者的護理體會

葉云玲

【摘要】宮外孕是婦產科常見的疾病之一，其病情來勢急、病情重，若沒有得到及時的救治，可危及患者的生命安全。

【關鍵詞】宮外孕護理陰道出血健康宣教

【中圖分類號】R472.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0401-01

孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留、著床、發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。在流產或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血，以致休克。自2012年5月—2014年5月，我院共接診90例宮外孕患者，現報告如下：

1臨床資料

本組患者90例，年齡在22～30歲，平均年齡為26歲，初次妊娠70例，以往有正常生育史15例，有1次以上流產史5例。所有調查的患者停經時間在6～9周，平均為7周。其中輸卵管妊娠者占總人數的60%，卵巢妊娠者占總人數的20%，腹腔妊娠占總人數的15%，宮頸妊娠者占總人數的5%。

2臨床表現

2.1停經

除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，多有6～8周停經。有20%～30%患者無明顯停經史，或月經僅過期兩三日。

2.2陰道出血

胚胎死亡后，常有不規則陰道出血，色黯紅，量少，一般不超過月經量。少數患者陰道流血量較多，類似月經，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。

2.3暈厥與休克

由于腹腔急性內出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，嚴重者出現失血性休克。出血越多越快，癥狀出現也越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成正比。

2.4腹部包塊

輸卵管妊娠流產或破裂時所形成的血腫時間過久者，由于血液凝固與周圍組織會器官發生粘連形成包塊。

3護理體會

3.1術前護理

3.1.1術前首先要詳細詢問患者的病史特征、以便于了解患者有無手術外傷史、藥物過敏史以及評估患者的生命體征、腹部體征等。

3.1.2心里護理：大對數宮外孕的患者，在術前都普遍存在恐懼、焦慮、害怕等一系列心理特征，因此在術前要了解患者對疾病及手術知識掌握程度及患者所擔心的問題和經濟情況，繼而有針對性的對患者進行術前健康教育，向患者及患者家屬講解有關宮外孕的相關知識，減輕患者的恐懼感，使得患者能夠很好的配合醫務人員的診療及護理[1]。

3.1.3絕對臥床休息，取平臥位，不準隨意搬動患者及按壓下腹部，因輸卵管妊娠受震動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發育增大破裂造成大出血。

3.1.4建立靜脈通道，多選擇上肢靜脈，由于患者失血，外周靜脈可能塌陷，為提高搶救成功率，必要時可建立頸外靜脈通路，或請麻醉科行搶救性深靜脈穿刺；對于失血性休克的患者應立即補充血容量。

3.1.5嚴密觀察癥狀及體征，每15—30min測量一次患者的血壓、脈搏、呼吸。血壓脈博是反映休克的可靠指征，休克可表現為脈數，血壓下降，脈壓差低，必要時給予氧氣吸入，嚴密注意患者神態、表情，有無面色蒼白，四肢發冷等，注意保暖，以促進血液循環。此外，還要嚴密注意患者有無突然出現腹痛，若有腹痛的情況發生，要觀察患者腹痛的性質、持續時間以及陰道流血，尿頻等癥狀[2]。

3.1.6術前準備：術前囑咐患者禁食8h，禁飲6小時，為患者術前區備皮、更衣，為患者手術前做好一切準備工作。

3.2術后護理

3.2.1手術后心理護理：患者手術后最迫切的心情是了解自己的手術是否與診斷相符，手術是否成功，會不會影響生育。術后只要是清醒的患者，護理人員要實事求是地告知其手術成功，讓患者能夠安心的治療。

3.2.2嚴密觀察病情變化：術后每30min為病人測量血壓、脈博、呼吸一次。直至患者生命體征平穩后，可改為每4h測量一次患者的生命體征。在此期間還應觀察患者的呼吸頻率與深度，檢查輸液，腹部傷口，陰道流血情況等，認真做好床邊交班，詳盡記錄。

3.2.3體位：全身麻醉病人在尚未清醒前應專人守護，去枕平臥，頭側向一旁，以免發生吸入性肺炎或窒息。待患者情況穩定后，術后次晨可采取半臥位。因此，在患者尚未完全清醒的狀況下護士要經常巡視病人，保持床單清潔平整，協助病人維持正確的體位。鼓勵病人活動肢體，以防止下肢靜脈血栓形成，每2小時翻身，咳嗽，做深呼吸一次，有助于改善循環和恢復良好的呼吸功能[3]。

3.3.3管道護理：妥善安置各類引流管，做好引流管的標示，觀察引流液性質、量、顏色，并做好護理記錄，防止引流管扭曲、打折、脫落。保持外陰清潔，防止發生逆行感染。

3.3.4飲食護理：患者術后禁食6小時后，按照醫囑給與患者流質飲食，禁止食用牛奶。糖類食品，待肛門排氣排便后改為普食。

3.3.5緩解疼痛：患者在麻醉作用消失后，會感到傷口疼痛，通常手術后24小時內最為明顯。持續而劇烈的疼痛會使病人產生焦慮、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被動體位，拒絕翻身，檢查和護理。這時，護士要牢記，患者只有在不痛的情況下才會主動配合護理診療，進行深呼吸、咳嗽和翻身。為此，要需根據患者的具體情況，遵醫囑及時給予止痛處理，以保證病人在舒適狀態下完成護理診療。

4健康宣教

在患者住院期間要教育患者保持良好的衛生習慣，勤沐浴，勤換衣服。待出院回家后，房事有節，按醫囑定期復查，并檢查輸卵管是否通暢尚可再受孕。對曾有盆腔炎、不孕史、放置宮內節育器、且有性生活史、出現停經，尿妊娠試驗呈陽性者，婦檢或盆腔B超檢查一側有軟性包塊者，應注意有異位妊娠的可能。此外，還要加強營養，加強鍛煉，增強體質。若出院后，發生盆腔炎癥后須立即回院治療，以免延誤病情[4]。

5小結

綜上所述，通過對90例宮外孕患者的臨床觀察及有效的護理措施，致使本組患者全部治愈出院，無一例出現并發癥。由此可見，在對宮外孕患者搶救的過程中，不但要有熟練的操作技能，還要具備強烈的責任心、同情心。在對患者救治的過程中，做到有條不紊，冷靜處事以及密切配合醫生的救治，從而提高了患者的治愈率，以保證患者能夠很快的轉危為安。

參考文獻

[1]韋秀毅.急診宮外孕53例分析及搶救護理[J].吉林醫學，2010，31（29）：113-114.

[2]董紀萍.淺析宮外孕患者的臨床護理體會.健康必讀旬刊，2012，11（12）：104-105.

[3]劉雪梅.淺談宮外孕患者的病因、臨床表現及標準護理計劃.當代醫藥論叢，2012年第6期：107-110.

[4]霍淑范.宮外孕患者的護理.中外健康文摘，2012，（33）：56-58.