妊娠高血壓綜合征的臨床護理措施

杜梅花

【摘要】目的探討妊娠高血壓綜合癥的臨床護理措施。方法針對不同時期的妊高癥孕婦采取不同的護理措施。結論護士應加強孕期健康教育，使孕婦及家屬了解妊高征的知識及其對母兒的危害，從而促使孕婦自覺于妊娠早期開始作產前檢查，并堅持定期檢查，以便及時發現異常，及時治療和糾正。

【關鍵詞】 妊娠高血壓征 分類 護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0441-02

妊娠高血壓綜合征（PIH，簡稱妊高征）是指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大征候群，嚴重時可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母嬰死亡。妊高征是妊娠期特有的疾病，也是孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一。由于妊娠可以使血壓正常的婦女發生高血壓，也可以加重已存在的高血壓狀態，因此2002年美國婦產科醫師協會決定將妊娠期出現的以及妊娠前出現的高血壓，統稱為妊娠期高血壓疾病。妊高征是妊娠期高血壓疾病中的一種。

1 臨床資料

一般資料 2009年12月～2014年12月，我院婦產科共收治妊高征孕產婦89例，其中重度20例，中、輕度69例；患者年齡24～41歲；初產婦56例，經產婦31例。發生先兆子癇19例，產后子癇2例，產后急性心衰1例，無腎衰和腦血管意外發生。現將臨床護理措施匯報如下。

2 護理措施

2.1輕度妊高征孕婦的護理

2.1.1 保證休息 輕度妊高征孕婦可在家休息，但需注意適當減輕工作，創造安靜、清潔環境，以保證充分的睡眠（8～10小時/天）。在休息和睡眠時以左側臥位為宜，在必要時也可換成右側臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環。此外，孕婦精神放松、心情愉快也有助于抑制妊高征的發展。因此護士應幫助孕婦合理安排工作和生活，使其既不緊張勞累，又不單調郁悶。

2.1.2 調整飲食 輕度妊高征孕婦需攝入足夠的蛋白質（100g/d以上）、蔬菜，補充維生素、鐵和鈣劑等。食鹽不必嚴格限制，因為長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發生產后血液循環衰竭，而且低鹽飲食也會影響食欲，減少蛋白質的攝入，對母兒均不利。但全身浮腫的孕婦應限制食鹽。

2.1.3 加強產前保健 根據病情需要增加輕度妊高征孕婦產前檢查次數，加強母兒監測措施，密切注意病情變化，防止發展為重癥。同時向孕婦及家屬講解妊高征相關知識，便于病情發展時，孕婦能及時匯報，并督促孕婦每天數胎動，監測體重，及時發現異常，從而提高孕婦的自我保健意識，并取得家屬的支持和理解。

2.2中、重度妊高征孕婦的護理

2.2.1 一般護理

中、重度妊高征孕婦需住院治療，臥床休息，左側臥位。保持病室安靜，避免各種刺激。

每4小時測一次血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重。并隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀出現。注意胎動、胎心以及子宮敏感性（肌張力）有無改變。

重度妊高征孕婦應根據病情需要，適當限制食鹽入量（每日少于3克）。

2.2.2 用藥護理 硫酸鎂是目前治療中、重度妊高征的首選解痙藥物。

鎂離子能抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經和肌肉間的傳導，使骨骼肌松弛，從而預防和控制子癇發作，且對宮縮和胎兒均無不良影響。護士應明確硫酸鎂的用藥方法、毒性反應以及注意事項。

2.2.3 子癇患者的護理 子癇為重度妊高征最嚴重的階段，直接關系到母兒安危，因此子癇患者的護理極為重要。

（1）協助醫生控制抽搐：患者一旦發生抽搐，應盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時可加用強有力的鎮靜藥物。

（2）專人護理，防止受傷：在子癇發生后，首先應保持病人的呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或致舌后墜的發生。使病人取頭低側臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，也可避免發生低血壓綜合征。

（3）減少刺激，以免誘發抽搐：患者應安置于單人暗室，保持絕對安靜，以避免聲、光刺激；一切治療活動和護理操作盡量輕柔且相對集中，避免刺激患者誘發抽搐。

（4）嚴密監護：密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。及時進行必要的血、尿化驗和特殊檢查，及早發現腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發癥。

2.3妊高征孕婦的產時及產后護理

妊高征孕婦的分娩方式應根據母兒的情形而定。若決定經陰道分娩，在第一產程中，應密切監測病人的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況以及有無自覺癥狀；血壓升高時應及時與醫師聯系。在第二產程中，應盡量縮短產程，避免產婦用力，初產婦可行會陰側切并用產鉗或胎吸助產。在第三產程中，須預防產后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注催產素（禁用麥角新堿），及時娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化，重視病人的主訴，不可放松治療及護理措施。

3 妊高征的預防

護士應加強孕期健康教育，使孕婦及家屬了解妊高征的知識及其對母兒的危害，從而促使孕婦自覺于妊娠早期開始作產前檢查，并堅持定期檢查，以便及時發現異常，及時治療和糾正。同時，還應指導孕婦合理飲食，減少過量脂肪和鹽分的攝入，增加蛋白質、維生素以及富含鐵、鈣、鋅的食物，對預防妊高征有一定作用。尤其是鈣的補充，可從妊娠20周開始，每日補充鈣劑2g，可降低妊高征的發生。此外，孕婦足夠的休息和愉快的心情也有助于妊高征的預防。

4 結果評價

輕度妊高征孕婦休息充分、睡眠良好、飲食合理，病情緩解，未發展為重癥。中、重度妊高征孕婦病情得以控制，未出現子癇及并發癥.妊高征孕婦積極配合產前檢查及治療。治療中，病人未出現硫酸鎂的中毒反應。

參考文獻

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