淺析支氣管哮喘的診斷治療與護理

張傳玲 楊小玲

【關鍵詞】支氣管哮喘診斷標準治療原則護理

【中圖分類號】R562.2+5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0399-01

支氣管哮喘是致敏因素或非致敏因素，肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等作用于機體，引起的可逆性支氣管平滑肌痙攣，黏膜水腫，黏液分泌物增多等病理變化。多在夜間和或凌晨發(fā)生，受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。隨著空氣污染等因素日趨嚴重，支氣管哮喘患者逐年增多。典型的支氣管哮喘，發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏，流涕，咳嗽，胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等，但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解，某些患者在緩解數小時后可再次發(fā)作，甚至導致哮喘持續(xù)狀態(tài)。

根征。

1診斷標準

反復發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸變應原，病毒感染，運動或某些刺激物有關。發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣期為主的哮鳴音。上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。對癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征），應最少具備以下一項試驗陽性：若基礎FEV1（或PEF）<80%正常值，吸入β2激動劑后FEV1（或PEF）增加15%以上，PEF變異率（用呼氣峰流速儀測定，清晨及入夜各測一次）≥20%，支氣管激發(fā)試驗（或運動激發(fā)試驗）陽性。分型根據病史，癥狀，體征和實驗室檢查結果的特點，臨床上將哮喘分為外源性哮喘和內源性哮喘兩型。

2治療原則

目前尚無特效的治療方法。治療的目的為控制癥狀，防止病情惡化，盡可能保持肺功能正常，維持正常活動能力（包括運動），避免治療副作用，防止不可逆氣流阻塞，避免死亡。哮喘治療原則為長期、規(guī)范、持續(xù)、個體化。強調分期治療，發(fā)作期快速緩解癥狀，解攣治療聯合抗炎；緩解期長期抗炎治療，控制發(fā)作、降低氣道高反應性，避免觸發(fā)因素。常用藥哮喘治療藥物根據作用機制可分為具有抗炎作用和癥狀緩解作用兩大類，某些藥物兼有以上兩種作用。糖皮質激素（以下簡稱激素）是最有效的抗變態(tài)反應炎癥的藥物。其主要的作用機制包括干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒細胞的趨化與活化；抑制細胞因子的合成；減少微血管滲漏等，給藥途徑包括吸入、口服及靜脈應用等。

3護理要點

在病人發(fā)病初期要盡量的臥床休息。保證患者足夠的睡眠與良好的休息。室內要時常開窗通風保持空氣清新，所在房間最好可以有充足的陽光照射，保持適宜的溫度與濕度，最宜溫度20至22攝氏度，濕度50%至60%。室內禁止吸煙，以及有刺激性的氣味，以免加重患者的病情。注意保暖，防止感冒。根據病情適量活動，提高機體免疫力，不從事過重的體力勞動，避免再接觸會誘發(fā)疾病的過敏物質。研究證明吸入性藥物是哮喘治療最有效的藥物，教會患者正確使用吸入劑，講解使用時的注意事項，及用藥后的病情觀察。飲食適宜營養(yǎng)豐富，清淡，不要使用有刺激性氣味或味道的食物，高蛋白富含維生素的食物可以吃，咖啡對這個疾病有意想不到功效，所以平日也可適當飲用咖啡，食量的話要做到少食多餐，未飽先止。忌食誘發(fā)患者哮喘的食物，如魚蝦，蛋類，牛奶等多飲水，飲水量每日在2500毫升至3000毫升。多吃水果和蔬菜。消除患者的緊張與恐懼，保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒激動，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。患者身邊最好有家人24小時陪伴，一方面可以陪患者聊聊天鼓勵患者，一方面可以隨時觀察病情，如有發(fā)現病人面色發(fā)白、大汗淋漓、神志模糊的要趕緊呼救。