肝癌介入治療中疼痛患者的心理學(xué)特征及術(shù)中實(shí)施心理干預(yù)的效果

鄧艷波

【摘要】目的：探討肝癌介入治療中疼痛患者的心理學(xué)特征及術(shù)中實(shí)施心理干預(yù)的效果。方法：選擇我院2012年1月至2014年1月收治的肝癌介入治療患者100例，術(shù)前采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對患者進(jìn)行心理測試，測試分成三個(gè)階段，術(shù)中疼痛、心理干預(yù)后以及藥物鎮(zhèn)痛后。對患者的疼痛程度進(jìn)行觀察。結(jié)果：通過術(shù)中心理干預(yù)，患者疼痛得到有效緩解，中度疼痛和重度疼痛患者人數(shù)顯著減少，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；藥物鎮(zhèn)痛后患者疼痛都得到有效緩解。結(jié)論：在肝癌介入治療中實(shí)施心理干預(yù)，能對疼痛患者的疼痛進(jìn)行部分緩解，可以將其作為肝癌介入治療的輔助鎮(zhèn)痛措施。

【關(guān)鍵詞】肝癌介入治療；疼痛；心理學(xué)特征；心理干預(yù)；效果

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0437-02

介入治療時(shí)現(xiàn)階段治療肝腫瘤患者的主要方式，在臨床治療時(shí)因?yàn)楦鞣N因素的影響患者容易出現(xiàn)疼痛，而術(shù)中鎮(zhèn)痛則成為了對手術(shù)效果產(chǎn)生影響的主要手段[1]。臨床研究表明，藥物鎮(zhèn)痛往往取得的效果并不理想，為了讓患者術(shù)中疼痛得到有效緩解，讓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提高，我院在肝癌介入治療中對疼痛患者實(shí)施心理干預(yù)，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2014年1月收治的肝癌介入治療患者100例，其中男51例，女39例，年齡37-80歲，平均年齡（60.3±2.6）歲。全部患者術(shù)前均無疼痛，而術(shù)中則表現(xiàn)為右上腹疼痛。

1.2 心理干預(yù)方法

①要對心理干預(yù)模式進(jìn)行設(shè)計(jì)，術(shù)前護(hù)理人員要和患者進(jìn)行1-2次的交流溝通，取得患者的信任，建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，術(shù)前護(hù)理人員要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)了解，要清楚患者產(chǎn)生焦慮、恐懼和緊張的原因，用通俗易懂的語言告知患者相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，如介入治療的特點(diǎn)、作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。在初步評(píng)估患者的心理狀況后，就可以制定出有針對性的干預(yù)措施。

②在介入治療中，護(hù)理人員可以通過交流溝通去轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，將話題轉(zhuǎn)移到患者比較關(guān)心的方面，根據(jù)患者的表現(xiàn)實(shí)時(shí)給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，讓患者的自信心得到有效提高；在術(shù)中護(hù)理人員要對患者進(jìn)行正確指導(dǎo)，讓其進(jìn)行深呼吸、全身放松訓(xùn)練和面部肌肉運(yùn)動(dòng)。讓患者進(jìn)行有規(guī)律的大口吸氣。在患者表現(xiàn)出疼痛時(shí)，可以治療性撫摸患者的面部，讓患者的焦慮、恐懼得到有效緩解，放松緊張的肌肉。

如果心里干預(yù)不能有效緩解患者的疼痛，就可以給予安慰劑（0.9%氯化鈉注射液0.5-1.0ml）注射治療。

1.3疼痛評(píng)估

臨床中在對疼痛進(jìn)行判斷時(shí)并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，疼痛主要取決于患者的翻譯。臨床中在對疼痛進(jìn)行評(píng)估時(shí)常采用視覺模擬評(píng)分法，從0-10分來表示患者的疼痛程度，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重，疼痛主要分為輕度、中度和重度。小于3分表示輕度疼痛，3-7分表示中度疼痛，大于7分表示重度疼痛，患者根據(jù)自身的疼痛情況進(jìn)行選擇。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過術(shù)中心理干預(yù)，患者疼痛得到有效緩解，中度疼痛和重度疼痛患者人數(shù)顯著減少，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；藥物鎮(zhèn)痛后患者疼痛都得到有效緩解，如表1。

表1 患者介入治療疼痛情況比較（n，%）

治療階段 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛術(shù)中疼痛時(shí)19（19.0） 75（75.0） 6（6.0）心理干預(yù)后 54（54.0）* 45（45.0）* 1（1.0）*藥物鎮(zhèn)痛后 100（100.0）* 0（0.0）* 0（0.0）*注：*表示和術(shù)中疼痛時(shí)相比，P<0.05

3 討論

惡性腫瘤是一種比較嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，其應(yīng)激效應(yīng)非常強(qiáng)，大約有30%-60%的患者都存在程度各異的心理障礙。肝腫瘤是我國常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，而且大部分患者都需要進(jìn)行介入治療[2]。但是因?yàn)楹芏嗷颊邔槿胫委煹南嚓P(guān)知識(shí)并不了解，所以容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，在圍手術(shù)期中容易出現(xiàn)失眠、話語增加或者減少以及緊張等癥狀，不同患者的程度存在很大的差異。患者心理負(fù)擔(dān)的加重可能會(huì)形成心理障礙。本研究術(shù)前采用SCL-90對患者心理狀況進(jìn)行測試，在SCL-90評(píng)分中各項(xiàng)因子分均顯著高于國內(nèi)常模，表明患者存在比較明顯的心理異常。

介入治療時(shí)利用肝動(dòng)脈插管讓藥物直接進(jìn)入肝的腫瘤組織，讓局部藥物濃度提高，從而更好的殺傷腫瘤細(xì)胞。同時(shí)給予一些栓塞物質(zhì)，比如明膠海綿、碘油等，來對肝腫瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，讓其營養(yǎng)作用被阻斷，讓腫瘤組織壞死，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療的效果。所以在介入治療中患者會(huì)出現(xiàn)疼痛[3]。臨床研究表明，在術(shù)中對患者的注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，能有效控制疼痛癥狀。本研究中護(hù)理人員在術(shù)前通過和患者的交流溝通，從而建立起良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)對患者的健康知識(shí)宣教，并根據(jù)患者的接受能力和心理狀況制定出有針對性的心理干預(yù)措施，從而讓患者的心理應(yīng)激反應(yīng)有效降低，進(jìn)而對疼痛癥狀進(jìn)行有效控制。辦研究結(jié)果顯示，經(jīng)過術(shù)中有效的心理干預(yù)，患者的疼痛得到有效緩解，中度和重度疼痛患者的人數(shù)顯著減少，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在肝癌介入治療中，栓塞操作是引起疼痛的一種主要原因，在栓塞物質(zhì)將腫瘤血液供應(yīng)阻斷時(shí)，局部組織會(huì)出現(xiàn)淤血和缺血，局部肝組織的膨脹牽拉和缺血會(huì)直接引起疼痛，另外血管痙攣也會(huì)引起疼痛。所以在介入治療中給予藥物鎮(zhèn)痛能讓患者的疼痛得到有效緩解[4]。本研究中在藥物鎮(zhèn)痛后，全部患者的疼痛癥狀都得到了有效緩解。所以在對肝癌介入治療中的疼痛進(jìn)行緩解時(shí)，心理干預(yù)聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛是非常有效的方式。

總之在肝癌介入治療中實(shí)施心理干預(yù)，能對疼痛患者的疼痛進(jìn)行部分緩解，可以將其作為肝癌介入治療的輔助鎮(zhèn)痛措施。

參考文獻(xiàn)

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[4]包文庭.介入治療肝癌40例的心理干預(yù)[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，01：223.