護(hù)理干預(yù)對留置胃腸減壓患者舒適度的影響

惠林林

【摘要】目的：評價護(hù)理干預(yù)對留置胃腸減壓患者舒適度影響，總結(jié)護(hù)理干預(yù)方法。方法：以普外科留置胃腸減壓282例患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機插入法，將患者分為常規(guī)組與干預(yù)組各141例，對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組惡心嘔吐率49.65%、嗆咳率36.17%、咽痛率29.08%低于對照組63.12%、49.65%、52、48%，一次置管成功率85.11%、患者滿意率92.20%高于對照組73.76%、80.85%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為胃腸減壓患者實施護(hù)理干預(yù)，有助于提高胃腸減壓效用，減輕患者不適。

【關(guān)鍵詞】胃腸減壓；舒適度；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R472.91【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0396-01

胃腸減壓是普外科消化道手術(shù)常用技術(shù)之一，其基本原理是通過自口腔、鼻腔插入胃內(nèi)吸管，利用負(fù)壓吸引、虹吸原理，吸除氣體、液體，減輕胃腸壓力，預(yù)防腹脹，改善胃腸動力學(xué)，最終有助于傷口愈合、預(yù)防胃腸動力紊亂等消化道不適與并發(fā)癥、促胃腸功能恢復(fù)[1]。胃腸減壓盡管操作簡單，但護(hù)理難度大，置管困難、引流失敗、意外拔管等不良事件發(fā)生率較高，患者不適感較強是致不良事件發(fā)生的主要原因[2]。為此，某院制定、落實一套針對性護(hù)理干預(yù)計劃，以提高留置胃腸減壓患者舒適度，保障胃腸減壓效果，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

以2013年2月～2014年8月，普外科留置胃腸減壓282例患者作為研究對象，其中男245例，女37例，年齡18～75歲，平均（53.2±6.1）歲；原發(fā)?。何笣?、胃癌114例，腸梗阻72例，急性胰腺炎59例，結(jié)直腸癌37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非危重癥，非ICU停留；②未合并有上消化道出血等嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥；③年齡≥18歲；④留置胃腸檢驗時間≥1d；⑤均具有胃腸減壓指征；⑥知情同意；⑦認(rèn)知、精神均正常。退出標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后發(fā)生急性精神障礙；②發(fā)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激事件，無法配合研究；③誤漏診，轉(zhuǎn)院，死亡。采用數(shù)字隨機插入法，將患者分為常規(guī)組與干預(yù)組各141例，兩組患者試驗后無退出者，兩組患者年齡、性別、文化水平、原發(fā)病類型與手術(shù)類型、耐受評估等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組

基礎(chǔ)護(hù)理，做好導(dǎo)管脫出、移位預(yù)防，合理固定導(dǎo)管，密切觀察，每隔3h評估胃管通暢情況，必要時進(jìn)行沖洗，觀察記錄引流量、性質(zhì)，以判斷有無出血等并發(fā)癥。同時做好飲食護(hù)理，若需用藥，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作，注藥。做好口腔管理，濕化氣道，必要時霧化吸入。

1.2.2干預(yù)組

（1）心理干預(yù)：①詳細(xì)介紹胃腸減壓作用、可能感受、留置時間，指導(dǎo)患者基本的自我管理方法，情緒控制方法；②心理護(hù)理貫穿于胃腸減壓的始終；③強調(diào)自我管理、配合重要性，強調(diào)胃管在預(yù)防并發(fā)癥、保障安全的重要性；④術(shù)前，安排合理吞咽、插管配合呼吸等術(shù)前訓(xùn)練；⑤鼓勵家屬陪護(hù)，做好心理支持；⑥針對已出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒患者，強化心理護(hù)理，及時進(jìn)行溝通，落實陪護(hù)制度。

（2）軀體干預(yù)：①做好體位管理，術(shù)前即指導(dǎo)患者選擇舒適體位，在不影響胃管留置情況下調(diào)整體位，以獲得滿意的舒適度；若患者術(shù)后昏迷、主訴能力差，應(yīng)通過患者表情，選擇合適臥位，一般以側(cè)臥位為宜；②在留置時，指導(dǎo)患者節(jié)律吞咽，以眨眼等面部表情表示是否有惡心等不適，若有則放緩進(jìn)管速度，指導(dǎo)患者深呼吸、放慢呼吸速度或屏氣，采用撫觸等皮膚接觸，促患者鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜；③必要時，可口服少量液狀石蠟油，也可在胃管端涂抹乳膏；④輕柔操作，順勢推動導(dǎo)管滑行，提高一次插管成功率；④留置胃管后，還可配合局部按摩、藥物鎮(zhèn)痛、皮膚護(hù)理提高患者舒適度，促進(jìn)血液循環(huán)，同時落實各項預(yù)防便秘措施；⑤提高環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)，做好家屬管理，創(chuàng)造、維持安靜、明亮、整潔、溫馨的病房環(huán)境，做好防寒保暖、床位清潔、噪音控制；⑥指導(dǎo)患者學(xué)會傳達(dá)不適感受。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（±s）表示計量資料，以n（%）表示計數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組惡心嘔吐率、嗆咳率、咽痛率低于對照組，一次置管成功率、患者滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

胃腸減壓是一項保障患者治療安全的技術(shù)手段，盡可能降低置管失敗不利因素是醫(yī)院應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)，而患者不適是致置管失敗的主要原因之一，置管減壓所致患者不適還可能影響患者治療依從性、心理應(yīng)激水平，進(jìn)而影響整體治療效果，特別是對于胃潰瘍等心理生理疾病而言，良好的情緒對于疾病治療非常重要。

影響留置胃腸減壓舒適感受的主要因素包括：①護(hù)理技術(shù)因素；②人文、自然環(huán)境因素；③患者自身因素。護(hù)理干預(yù)的主要目的在于，提高護(hù)理技術(shù)水平，創(chuàng)造有利于減輕患者負(fù)面情緒的病房環(huán)境、醫(yī)方與家屬人文環(huán)境，提高患者自我管理能力、意識，增強患者耐受、減輕患者軀體與生理不適。結(jié)果顯示，觀察組惡心嘔吐率、嗆咳率、咽痛率低于對照組，一次置管成功率、患者滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)有助于減輕患者不適感受，獲得患者廣泛好評。

參考文獻(xiàn)

[1]劉娟娟，楊柳，劉紅梅.普外科患者行胃腸減壓后200例護(hù)理體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（9）：171-173.

[2]李蘭，廖厚瑩，等.成人胃腸減壓的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（9）：1433-1435.