應(yīng)用留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液的臨床護(hù)理體會(huì)

陳艷 王曉紅

【摘要】目的探究留置中心靜脈導(dǎo)管在治療惡性胸腔積液時(shí)的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧性分析我院惡性胸腔積液患者采用留置中心靜脈導(dǎo)管治療的臨床護(hù)理過程。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論留置中心靜脈導(dǎo)管在治療惡性胸腔積液中的療效顯著，輔以全方位的綜合護(hù)理干預(yù)可預(yù)防和控制并發(fā)癥，進(jìn)而達(dá)到減輕患者痛苦，降低費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目的，可在臨床繼續(xù)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】留置中心靜脈導(dǎo)管；惡性胸腔積液；臨床護(hù)理；

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0393-01

惡性胸腔積液屬于惡性腫瘤晚期的主要臨床表現(xiàn)，最大的特征即為發(fā)病快、胸水量多，復(fù)發(fā)性強(qiáng)，治療該疾病的關(guān)鍵還在于消除積液，而留置中心靜脈導(dǎo)管在臨床胸水引流中效果顯著，且安全，引流徹底，對(duì)患者的影響小，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，我院結(jié)合留置中心靜脈導(dǎo)管臨床治療惡性胸腔積液這一實(shí)際，探究了治療中的護(hù)理要點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年2月至2014年7月來我院就診的惡性胸腔積液患者76例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（各38例），76例患者中男44例、女32例，年齡35-52歲，平均（42.3±0.7）歲。患者均行CT、X線、B超等確診為中等量以上胸積液，其中因其它惡性腫瘤引起的胸腔積液56例，原發(fā)性肺癌20例。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異（/P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法

所有患者均給予超聲定位，再為其進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，在肩胛下角線第8-9勒間進(jìn)行穿刺，將所需鋪巾消毒，并使用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。將導(dǎo)管針正確、無誤的置入胸腔，液體回抽后，插入導(dǎo)管絲，并將重心靜脈導(dǎo)管抵達(dá)胸腔10-15cm，將導(dǎo)管絲取出，并做好導(dǎo)管的固定工作。在固定后將導(dǎo)管另一端與引流袋緊密相連，為患者行1-2d的胸水引流，并將引流速度控制在90滴/min，之后再將順鉑或沙培林等化療藥物正確注入患者胸腔，并于固定時(shí)間協(xié)助患者做好體位改變工作，確保胸膜與藥物得到最直接接觸，引流結(jié)束后，需做好后續(xù)觀察工作。若患者仍表現(xiàn)出嚴(yán)重積液，則需重復(fù)治療或通過胸腔抽液術(shù)治療，避免因胸水過多壓迫其它器官。

1.2.2護(hù)理方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。即嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難等，需即刻停止引流，并告知醫(yī)師，定期查看記錄患者引流液體性狀，定期測(cè)量血壓、呼吸、脈搏等。此外，還需留意患者有無出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，如遇此類問題，需及時(shí)采用可行措施。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以全方位綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理要點(diǎn)包括：

（1）術(shù)前護(hù)理。因患者對(duì)留置中心靜脈導(dǎo)管認(rèn)識(shí)度不足并受該疾病的折磨，患者身心憔悴、精神緊張，護(hù)理人員需在使用中心靜脈導(dǎo)管治療的前60min做好患者的心理安撫，讓其積極配合治療，并讓患者適當(dāng)進(jìn)食，在穿刺時(shí)患者不可咳嗽、打噴嚏等。如有需要應(yīng)告知護(hù)理人員，停止操作，否則可能會(huì)引起嚴(yán)重惡果[1]。

（2）術(shù)中護(hù)理。因惡性胸腔積液患者疾病的特殊性，部分患者可能會(huì)因多因素的影響而出現(xiàn)血壓上升，心跳加快、出冷汗、呼吸困難等，那么久應(yīng)立即終止該次引流，積極投入到患者生命搶救中。

（1）導(dǎo)管護(hù)理。將引流導(dǎo)管固定，以防導(dǎo)管出現(xiàn)彎折扭曲、脫落等，對(duì)治療結(jié)果不利。為了確保導(dǎo)管暢通性，還可每日使用20-30ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管。此外，整個(gè)操作過程需嚴(yán)格按照無菌操作，以免出現(xiàn)感染，對(duì)患者不利，而無菌操作的關(guān)鍵是保證導(dǎo)管的干凈、清潔、無菌，使用的局部敷貼需做到勤更換，并使用0.5%碘伏消毒縫針，及時(shí)更換引流袋，以避免引流液倒流。同時(shí)外，治療時(shí)為患者使用沙培林后，需適當(dāng)給藥沐舒坦片，以幫助患者排痰。

（2）引流護(hù)理。引流護(hù)理操作時(shí)要規(guī)范、到位，并按照患者的實(shí)際情況確定需引流的胸水量，但需注意的是在引流初期，最大引流量不得超過500ml，此后在根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)增加引流量，適度引流可避免患者因胸腔壓力不足而出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。

（3）心理護(hù)理。患有惡性胸腔積液的患者引流期間身、心各方面都備受折磨，患者容易產(chǎn)生悲觀、失望，恐懼、害怕等心理，而為患者給予心理護(hù)理可消除患者的心理壓力。那么護(hù)理人員則需多與患者交流、溝通，學(xué)會(huì)換位思考，為患者送去更多溫暖。此外，插管后，患者會(huì)有疼痛感，護(hù)理人員還應(yīng)增加病房巡視次數(shù)，并為患者講述更多關(guān)于該疾病的知識(shí)，認(rèn)真傾聽，告知其插管后疼痛屬于正常反應(yīng)，不必過于焦慮，多給與心理上的支持與安慰，陪同患者共度難關(guān)。

2結(jié)果

觀察組無一例出現(xiàn)出現(xiàn)并發(fā)癥，均成功化療并出院。對(duì)照組有3例出現(xiàn)穿刺感染，1例穿刺點(diǎn)滲液，2例惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為15.78%。前后比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

惡性胸腔積液多因乳腺癌、肺癌、淋巴癌等惡性腫瘤未及時(shí)得到醫(yī)治，對(duì)患者心肺功能造成影響，惡化為胸積液，治療的關(guān)鍵還在于控制胸積液，提高治愈率，提升患者生活質(zhì)量。而留置中心靜脈導(dǎo)管為胸積液引流的最佳治療方案，做好治療中的護(hù)理工作也是當(dāng)前臨床首要任務(wù)。但因需反復(fù)多次積液引流，增加了患者痛苦，需給予必要的心理護(hù)理。除此之外，因患者對(duì)導(dǎo)管引流治療的認(rèn)識(shí)度不足，需給予全方位的綜合護(hù)理干預(yù)，用以鞏固治療效果，本文探究結(jié)果表明給予全方位護(hù)理干預(yù)的觀察組無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，而給予常規(guī)護(hù)理小組的并發(fā)癥發(fā)病率為15.78%，兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，雖然兩組均給予了同樣的治療方案，但給予全方位綜合護(hù)理干預(yù)可達(dá)到輔助治療的目，降低了并發(fā)癥發(fā)病率。效果更顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]張愛蘭，裴永菊，單海娟.負(fù)壓式胸腔穿刺導(dǎo)管包用于惡性胸腔積液引流的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（22）：113-114

[2]初春.結(jié)合護(hù)理在惡性胸腔積液三氧化二砷胸腔灌注中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（10）：108