護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺伴呼吸衰竭患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

楊明華

【摘要】目的 對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取60例于近一年期間我院接收的COPD伴呼吸衰竭患者，將其平分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理干預(yù)，觀察表兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度及癥狀緩解率明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療24h后，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，且恢復(fù)正常，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 COPD伴呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭；COPD；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0427-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病， COPD伴呼吸衰竭的治療，近年來(lái)常采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，療效顯著[1]。本文探討COPD伴呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取60例于近一年期間我院接收的COPD伴呼吸衰竭患者，入選患者均符合COPD伴呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均意識(shí)清晰，聽(tīng)力正常，具有溝通能力，既往無(wú)精神疾病史。實(shí)驗(yàn)組中，女性9例，男性21例，年齡50-82歲，人均年齡（65.8±7.6）歲，對(duì)照組中，女性8例，男性22例，年齡51-80歲，人均年齡（65.4±7.5）歲。兩組COPD伴呼吸衰竭患者在年齡等臨床基礎(chǔ)資料上大致相同（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者均給予常規(guī)祛痰、平喘、低濃度吸氧等常規(guī)治療，之后使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療：患者取半臥位，連接好管道、呼吸機(jī)，設(shè)置合理呼吸機(jī)參數(shù)，氧濃度一般為35%-50%，根據(jù)患者的耐受情況，治療量一般由小到大緩慢增加。

1.3護(hù)理方法

1）心理護(hù)理。因慢性阻塞性肺疾病病情反復(fù)，病程較長(zhǎng)，患者在治療過(guò)程中往往會(huì)由焦慮、緊張等情緒，引起呼吸急促等癥狀，使治療受到影響，預(yù)期效果較差。因此，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，關(guān)心體貼患者，根據(jù)其情況予以準(zhǔn)確信息引導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)積極面對(duì)治療。另外患者因?qū)o(wú)創(chuàng)呼吸通氣治療不了解，因此往往產(chǎn)生恐懼、緊張心理，因此護(hù)理人員應(yīng)耐心向其解釋無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的療效、方法、安全性，或可以請(qǐng)治療效果較好的同類(lèi)疾病患者現(xiàn)身說(shuō)教，增加其對(duì)治療的信心。2）基礎(chǔ)護(hù)理：室溫應(yīng)保持在25°左右，定期進(jìn)行空氣消毒，定期開(kāi)窗，保持病房環(huán)境安靜、整潔、舒適。姿勢(shì)指導(dǎo)：患者以半臥位或平臥位為宜，對(duì)于頸短、肥胖型患者在側(cè)臥時(shí)將以軟墊放于其背部，使其舒適，同時(shí)防止進(jìn)食時(shí)嗆咳。保持氣道通暢：指導(dǎo)患者正確排痰，定時(shí)幫助患者翻身、拍背，根據(jù)醫(yī)囑使用超聲霧化吸入，對(duì)于使用面罩的患者，在進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，可暫停呼吸機(jī)，使用雙腔鼻導(dǎo)管給氧，吸痰前，先扣背，使痰液能聚集在肺臟中心，便于抽吸。3）氧療護(hù)理。慢阻肺患者因氣道狹窄，容易出現(xiàn)缺氧狀況，氧療能夠提高氣體交換率，預(yù)防呼吸困難癥狀的發(fā)生。氧療時(shí)每日需低流量吸氧13-15h，在此過(guò)程需調(diào)整吸入氧溫度、濕度、濃度。4）營(yíng)養(yǎng)支持。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，少食多餐，保持營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，多吃蔬菜水果，使大便保持通暢，減少腸源性感染。5）指導(dǎo)患者正確呼吸。患者病情平穩(wěn)后，對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能的鍛煉，包括放松練習(xí)、呼吸操等。放松訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行縮唇呼氣練習(xí)，胸 、腹式呼吸，呼吸操包括深呼吸與下蹲、彎腰、四肢運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸等各種相結(jié)合的體操運(yùn)動(dòng)。

1.3療效評(píng)價(jià)

癥狀緩解：患者心悸、胸悶等癥狀消失，自主呼吸平穩(wěn)，治療24h后，動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常[2]。

1.4觀察指標(biāo)

觀察2組治療24h后的血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SPO2）、二氧化碳分壓（PaCO2），觀察2組癥狀緩解率及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度采取自制量表評(píng)估，內(nèi)容包括滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1.5數(shù)據(jù)處理方法

采用SPASS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間以卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)意義，以（X±s）表示計(jì)量資料，組間比較以t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1兩組癥狀緩解率及滿(mǎn)意度情況比較

實(shí)驗(yàn)組30例患者中，27例癥狀緩解，占90%，護(hù)理滿(mǎn)意人數(shù)為28例，占93.33%，對(duì)照組30例患者中，21例癥狀緩解，占70%，護(hù)理滿(mǎn)意人數(shù)為22例，占73.33%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度及癥狀緩解率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組觀察指標(biāo)對(duì)比

治療24h后，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，且恢復(fù)正常，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)下表

3.結(jié)論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，常伴呼吸衰竭，主要癥狀有咳痰、呼吸困難、氣短等。因存在電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，患者容易產(chǎn)生呼吸肌疲勞，同時(shí)因呼吸中樞感受能力降低，肺內(nèi)氣體及血液分布不均勻，容易發(fā)生嚴(yán)重的二氧化碳潴留等情況。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)近年來(lái)被應(yīng)用于臨床，治療COPD伴呼吸衰竭能夠減輕肺水腫，增加心肌供氧量，促進(jìn)呼吸衰竭癥狀的改善。在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療中，采取護(hù)理干預(yù)能夠增加療效，能夠促進(jìn)患者癥狀的改善，使病人盡早康復(fù)。

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過(guò)心理干預(yù)，能夠緩解病人不良情緒，呼吸功能鍛煉能夠增加腹肌、膈肌的活動(dòng)，改善肺功能，長(zhǎng)期氧療能夠糾正氧血癥，降低肺動(dòng)脈壓，緩解肺功能惡化，延緩肺心病進(jìn)展，合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能夠增強(qiáng)病人體質(zhì)，提高免疫力，利于病人預(yù)后。本文中實(shí)驗(yàn)組采取護(hù)理干預(yù)，并對(duì)比對(duì)照組，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度及癥狀緩解率明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療24h后，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，且恢復(fù)正常，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者癥狀，提高病人對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。因此，COPD伴呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳蘇梅.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（4）：108-109.

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