無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理

謝燕

【摘要】 目的 探討無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床護理方法。方法 選取我院100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，所以患者按照呼吸科常規治療，抗感染，解痙平喘，止咳對癥支持治療，并且采用無創呼吸機通氣輔助治療，針對患者治療前后的療效進行對比，對患者進行心理護理，觀察兩呼吸頻率及心率。結果 無創正壓呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭對提高患者PaO2、改善肺通氣效果好，患者治療的總滿意度為 86.0% 。結論 無創正壓呼吸機治療對阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果明顯。

【關鍵詞】無創呼吸機；慢性阻塞性肺疾病；重癥呼吸衰竭；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0425-02

目前，隨著慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭越來越常見[1]，是一種受氣流特征的肺部疾病，氣道不暢以及呼吸道的感染，這已經嚴重影響了患者的后期生存質量。在我國，由于老年患者抵抗力低下，容易受外界環境變化影響，呼吸道感染后極易初夏呼吸衰竭等，心力衰竭等疾病，嚴重影響了患者的生命安全，慢性阻塞性肺氣腫也逐漸上升為全球死亡原因低四位[2]。目前雙水平無創正壓通氣機（BiPAP）成為在臨床上治療COPD并呼吸衰竭主要方法之一，并且取得了較好的效果。無創正壓通氣機可以提高患者的后期生存質量，有效調節患者局部缺氧及呼吸不暢[3]。近年來，筆者所在醫院，在臨床給慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者使用BiPAP的，并且進行對癥支持治療，可以明顯改善患者的通氣功能，并患者病情得到滿意控制，筆者將一些資料整理匯報如下。

1. 一般資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月-2013年1月年收治100例COPD并呼吸衰竭應用無創正壓通氣治療的患者，其診斷均符合2007 年01 期中華呼吸和結核雜志慢性阻塞性肺疾病診治指南及呼吸衰竭診斷標準[4]。入選患者，其中男性62例，女性38例，年齡40—78歲，平均年齡53.8歲。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均實施呼吸科常規治療，均給予抗感染、解痙平喘，止咳、強心利尿等對癥支持治療，注意患者電解質平衡以及有無酸解中毒癥狀，對兩組患者給予持續吸氧，防止患者出現突發疾病等。對照組則采用上述支持常規治療，觀察組在常規治療的基礎上，使用美國偉康公司生產的BiPAP通氣機進行呼吸輔助治療，每天3次[5]，每次時間持續3-4小時作左右，根據患者病情決定。在呼吸機使用的同時，要做到吸氧由低到高呼氣壓力控制在8cmH2O，呼氣壓力控制在4 cmH2O，觀察30min后，患者耐受范圍內，逐漸上調壓力。

1.3 療效評判[6] 嚴密觀察患者神志變化，必要時行有創氣管插管機械通氣治療。在進行呼吸機治療時，觀察患者的呼吸頻率及心率的改善情況。

1.4統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，P<0.05為差異有統計學意義

1.5 結果

時間 例數 呼吸頻率 心率 治療滿意度 P治療前 100 29±8 105±9 45.0% <0.05治療后 100 20±5 81±6 86.0% 2 護理

2.1 心理護理 患者對于使用無創呼吸機進行治療，在心理上多少會存在恐懼感， 臨床上，護理人員則需要對患者進行心理護理，首先對患者及患者家屬講解無創呼吸機的使用方法，以及無創呼吸機進行治療后對患者的病情恢復的幫助情況，其次，患者在進行無創呼吸機治療期間，出現特殊情況的處理方法，患者要如何配合護理人員進行呼吸機的使用，盡可能的緩解患者的恐懼心理。同時，在患者進行呼吸機治療期間，患者不可以講話，如果有特別需求，可以通過手勢來與患者溝通，建立患者與護理人員之間的信任關系。

2.2 體位 患者可以根據自己的需求來選擇體位，這樣可以提高治療的效果， 與患者溝通體位姿勢選擇時，盡可能的使患者保持頭頸肩位置在同一線上，這樣患者的口鼻才可以保持通氣，避免了呼吸不暢出現。

2.3 面罩 患者可以自己選擇面罩的大小，根據面罩舒適的程度來選擇面罩，第一次進行呼吸機治療的患者，不了解面罩的使用方法，護理人員對患者進行面罩使用示范，并且告知佩帶的注意事項， 在進行呼吸機治療過程中，要密切觀察患者的生命體征，如果出現重癥病人，必要時觀察患者的血氣分析變化。

2.5 撤機后護理 患者呼吸機治療結束后，進行撤機，此時對患者進行漱口，使患者自行咳嗽，鍛煉肺功能。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統疾病[6]，患病人數多，病死率高。其常見的病因是阻塞性通氣障礙，正是由于通氣障礙，COPD會引起呼吸衰竭，最后導致心肺衰竭。臨床上比較好的治療方法便是改善患者的通氣障礙，經過多年臨床研究[7]，表明使用BiPAP通氣機可明顯改善患者后期的生活治療以及病情的控制，在通氣治療的同時，密切觀察患者的生命體征，幫助患者翻身，及時調整患者坐臥位姿勢，使患者保持舒適的姿勢來進行治療。對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者應用平無創呼吸機通氣治療，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]熱西汗·依不拉音，夏迪亞·夏木西丁.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].當代醫學，2012，33：105-106.

[2]陳笑英.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效評價[J].中外醫學研究，2014，03：7-9.

[3]喬紅艷.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理[J].護士進修雜志，2014，10：947-948

[4]楊海歐.應用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察[J].當代醫藥論叢，2014，14：249-250.

[5]何景昭.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].現代養生，2014，16：126.

[6]沈榮.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2014，08：76-78.

[7]李志書.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].基層醫學論壇，2014，35：4758-4760