老年人賁門癌經腹全胃切除患者圍手術期護理干預效果觀察

王煥軍 劉小娜

【摘要】目的：研究和觀察對老年人賁門癌經腹全胃切除患者使用圍手術期的護理干預效果。方法：收集老年人賁門癌經腹全胃切除患者共30例，對他們的臨床資料進行回顧性分析。結果：所有患者均治愈，術后均沒有出現吻合口瘺等術后并發癥，經過一年隨訪發現，患者的生存率為100%。結論：在老年人賁門癌經腹全胃切除患者的護理過程中，通過圍手術期的護理干預，能夠有效減少患者的并發癥發生率，提高患者的生存率，值得推廣應用。

【關鍵詞】老年人 賁門癌 全胃切除 圍手術期護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0424-01

隨著生活方式的改變，胃癌的發病率在近幾年呈現出了逐年升高的趨勢，其好發部位也從幽門區轉向了賁門區[1]。賁門癌由于部位特殊，給手術的操作帶來了較大的難度，而且患者的創傷較大[2]。因此對于老年患者來說，在治療的基礎上還必須進行針對性的護理，才能夠最大程度地保證治療的效果。在本次研究中，對老年人賁門癌經腹全胃切除患者采用了圍手術期的護理和干預，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2015年1月期間，我院收治的老年人賁門癌患者共30例，其中，男19例，女11例；年齡在60歲-75歲之間，平均年齡為（62.9±10.4）歲；病程為1個月-1年，平均病程為（3.2±1.8）個月。臨床表現均存在上腹疼痛不適、吞咽困難、消瘦等癥狀，且大部分合并有循環系統和呼吸系統的并發癥。30例患者中，7例合并有糖尿病，5例合并有高血壓，1例合并有心臟病。

1.2 方法

所有患者均接受經腹全胃切除術，并進行圍手術期的護理干預，具體的護理路徑如下：

1.2.1 術前護理。由于疾病的影響和對治療的擔心，大部分患者會出現焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，因此護理人員要通過及時而有效的溝通緩解他們的焦慮情緒，消除他們的顧慮，樹立他們戰勝疾病的信心。術前清潔患者的皮膚，由于老年患者的皮膚較為松弛，且脂肪少，耐堿的能力較差，因此清潔的動作應輕柔，在剃毛時要緊繃剃毛部位的皮膚，不要逆著毛囊刮剃，也不要使用堿性肥皂。在灌腸時，由于老年患者對水的沖力和溫度的適應性較差，因此要低壓慢流，將每次的灌洗液用量維持在200mL左右，直到患者排出的大便是灌洗液為止。指導患者通過反復的吹氣球進行深呼吸訓練，每次的時間在30分鐘左右，每分鐘大約為7次，每天2次。

1.2.2 術后護理。術后患者去枕平臥，并將患者的頭偏向一側，防止嘔吐物進入呼吸道引起窒息。研究中30例患者均在清醒后給予氣墊床，并采取斜坡臥位進行休息和睡眠。術后常規吸氧3天，保持氧流量為2.5L/分。在術后第四天，可以根據患者的實際情況，在護理人員的幫助下進行下床活動，在腸胃功能恢復之后拔除胃管。在胃管拔除之前要保持胃管的暢通，以保證吻合口的愈合。護理人員要細致觀察引流液的性質、顏色和量。如果每小時的液體超過了30mL，且患者血壓下降，并出現面色蒼白等現象，那么可能出現內出血，必須及時報告主治醫師。

患者由于接受了代胃重建術，因此在能夠進食的一周內應給予患者流質食物，注意食物的易吸收和易消化，每天進食7次左右，做到少量多餐。在兩周后可以逐漸進食半流質食物，并逐漸增加食量，注意營養的均衡。此外，由于患者的消化功能較差，因此在術后應溫食、坐食、慢食，并且避免甜食。

2 結果

所有患者均治愈，術后均沒有出現吻合口瘺等術后并發癥，經過一年隨訪發現，患者的生存率為100%。

3 討論

大多數的研究認為，老年人賁門癌患者在接受手術治療時，必須做好充分的術前準備，并及時糾正患者生理指標的異常，才能有效減少術后并發癥的發生率，保證治療的效果[3]。在本次研究中，對患者進行圍手術期的護理干預時，發現還應該注意對患者進行及時的叩背排痰，因為患者在術后會接受霧化吸入治療，由于藥物作用的發揮，氣道會被濕化，痰的粘性也會降低。有研究發現，患者在手術后的5天內，痰液的粘性和彈性都處于較低的水平[4]。因此護理人員要對患者進行定時的叩背，從而促進痰液的排出，幫助患者改善肺功能。

而隨著醫療技術的提高和醫學模式的改變，護患關系已經逐漸從被動型向著主動合作型轉變。在本次研究中，患者在術前由護理人員詳細地講解了疾病的相關知識、治療的方式、進程以及效果，并讓患者了解相關的注意事項，從而提高了患者的配合度。我們在臨床工作中，應該重視患者的知情和配合對于疾病康復的積極作用，讓患者了解治療和護理的大致情況，讓他們及時獲得疾病、治療以及護理的相關信息，并掌握自己目前處于疾病治療和康復的哪個階段，從而有助于護理工作的順利開展，讓患者在一定程度上能夠進行自我護理，提高了他們在康復護理過程中的參與性和主動性，對于促進患者的痊愈有著重要作用。

綜上所述，在老年人賁門癌經腹全胃切除患者的護理過程中，通過圍手術期的護理干預，能夠有效減少患者的并發癥發生率，提高患者的生存率，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 黃瓊.老年食管癌和賁門癌患者圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2013，10（6）：70-72.

[2] 崔新艷.合并糖尿病食管癌賁門癌患者的圍手術期護理[J].河南外科學雜志，2013，19（6）：141-142.

[3] 陳立清，高計巧，劉艷茹等.124例賁門癌經胸切除術患者的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2011，08（18）：57-58.

[4] 陳歡歡.52例高齡食管癌、賁門癌患者圍手術期護理[J].醫藥前沿，2013，12（17）：301-302.