老年急性心肌梗塞整體護理探討

張鳳琴

【摘要】目的：研究對老年急性心肌梗塞患者進行整體護理的方法。方法：選取某院2011年7月到2013年10月間接收的老年心肌梗塞患者66例，對其進行病情分析，并加強護理干預。結果：66例病人中有52例治療效果較好，不到2個月病情穩定，可以出院，半年后基本恢復正常生活。結論：對于老年急性心肌梗塞患者來講，只要進行積極地護理干預，就能恢復正常健康的生活。

【關鍵詞】老年急性心肌梗塞；護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0385-01

近年來，老年急性心肌梗塞的發病率不斷上升，由于其并發癥較多且發病率高，但臨床特征不明顯，所以由它引起的死亡率一直居高不下。根據相關數據，老年急性心肌梗塞的發病率在75歲以上的人群中是75歲以下人群的2倍，在住院死亡的人群中，患有老年心肌梗塞的一半以上患者都超過了75歲。由此可以看出，急性心肌梗塞的發病人群主要集中在老年人，所以密切觀察老年急性心肌梗塞患者的臨床特征和反應，積極加強護理干預，就可以降低發病率。本文對某院2011年7月到2013年10月間接受診治的老年心肌梗塞患者進行研究，結果如下。

1、一般資料及方法

1.1一般資料

本文的66例患者中有男性患者36例，女性患者30例，年齡在64-87歲之間，平均年齡（80.56±20.7）歲。梗塞部位包括：前壁10例，前間壁13例，前臂并高側壁5例，下壁13例，廣泛前壁6例，下壁并正后壁3例，右室16例。患者的并發癥包括右心衰、心源性休克、心律失常，具體有室速、室顫、早搏、房顫、房速、束支傳導阻滯等。其臨床癥狀主要有：頭暈、上腹脹痛、大汗、胸痛、氣短、心悸、血壓下降、休克等。

1.2方法

早期護理：為了避免病情惡化，發病初期的患者盡量臥床休息，減少活動，對于躁動不安者適當利用鎮靜劑緩解。對患者進行24小時連續的心電圖監測，6小時左右的呼吸和血壓監測，全方位關注病情變化。如果發現先兆癥狀，應該立即進行護理和治療。有些患者在發病初期會出現煩躁、咳嗽、紫紺、呼吸困難等情況，甚至會有肺水腫、尿少等出現。如果發現有患者休克，應該仔細檢查其體溫、皮膚濕度、血壓、脈搏等。使用血管收縮劑時要恰當控制速度，同時觀察患者心率和血壓變化，一方面可以確保治療效果，另一方面也能確?；颊甙踩?。

胸痛的護理：對老年急性心肌梗塞患者來講，最早出現的癥狀就是胸痛。本文研究的66例患者中，65.5%的早期都出現了胸痛，并導致煩躁、情緒惡化、心肌耗氧量增加等。對于這種狀況，通常采用血管擴張劑來達到增強心肌收縮力、減輕心臟的前后負荷、降低心肌耗氧量、擴張冠狀動脈等一系列保護心肌細胞的效果。在老年急性心肌梗塞患者劇烈心絞痛后，在使用嗎啡治療時，對于臟器功能減弱者或者肺氣腫者，應該特別注意劑量和給藥速度。通常使用小劑量稀釋后靜脈滴注或者皮下注射，臨床方法多為20ml的鹽水或葡萄糖配合3mg的嗎啡進行緩慢注射，可以根據患者的具體情況和臨床反應調整劑量，但最高不能超過5mg。

康復護理：根據患者不同的病情采用不同的活動強度和方式，一般發病早期要盡可能臥床休息，但肢體必須進行被動活動，避免肌肉萎縮和靜脈血栓出現。一般第三周后患者可以進行小幅度的活動，比如床上四肢活動和自己翻身等。接著可以幫助患者嘗試床邊站立，緩慢行走等室內活動?？梢愿鶕颊叩幕顒宇l率和活動量大小制定檢測指標，一旦發生不適就立即調整或者停止活動。

飲食護理：老年人的消化吸收功能整體在減退，所以對食物的成分有其特殊要求，主要應以少食多餐為主，飲食盡量清淡，不宜過飽，做工盡量精細，甜、咸合適，同時適當攝入維生素和蛋白質。對于心衰者盡量減少鹽的攝入，利尿劑服用者盡量多攝入含鉀食物。有些患者在常年的精神負擔和各種藥物的壓力下，腸胃蠕動受到嚴重影響，經常會有排便困難的情況出現。對此現象，可以使用緩瀉劑進行緩解。

1.3診斷標準

根據《老年急性心肌梗塞診斷和治療指南》，老年急性心肌梗塞的確診表現為：1）心電圖的動態演變；2）缺血性胸疼的臨床病史；3）心肌壞死的血清標記濃度的動態改變。以上三點只要符合兩點或以上就可以確診為老年急性心肌梗塞。

2、結果

經過全方位、多角度的護理工作，66例老年急性心肌梗塞患者的治療效果顯著，有效率達到78.5%，患者在5周左右開始恢復，2個月后病情逐漸穩定并出院，半年后可以恢復正常生活。

3、討論

3.1情緒對治療的重要性

研究發現，相對于年輕人，老年人常常會感到孤獨，更加害怕疾病，所以不同的情緒會導致不同的治療后果，情緒較好者心態更好，恢復效果也相對更好。所以在臨床治療中要多多關注情緒不夠好或者心態不好的患者，幫助他們克服不良情緒，提高治療質量。

3.2對患者進行個體化治療

每位老年急性心肌梗塞患者都有自己的個性特征，所以在接受治療時沒有固定統一的模式，要根據每位患者的具體情況，包括年齡、健康狀況、經濟狀況、心態、并發癥等制定屬于每位患者的個體化治療措施，同時加強治療效果的監測工作，根據患者的癥狀和反應及時修改或者調整治療措施，既可以提高治療質量，又可以保證患者安全。

參考文獻

[1]謝桂云，于艷秋，李洪玲.老年急性心肌梗塞病人護理特點[J].中國實用護理雜志，1986，06（30）：103-109.

[2]陶國樞，董仲勛，牟善初.老年急性心肌梗塞205例臨床分析（附29例病理分析）[J].中國人民解放軍軍醫進修學院學報，1982，07（02）：169-175.

[3]金艷.早期康復護理干預在老年急性心肌梗死患者中應用的意義[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，01（28）：428-432.

[4]祝昭云.40例老年急性心肌梗塞首發癥狀的觀察與護理[J].當代護士（學術版），2007，05（05）：323-328.