延長胃管插入長度洗胃搶救有機磷中毒的護理研討

易瑕宛 劉淑賢 盧樂文等

【摘要】目的探討延長胃管插入洗胃搶救有機磷中毒的護理。方法隨機選擇2010年9月-2011年11月在我院搶救的有機磷中毒患者129例，按照插入胃管長度不同分為兩組，延長組（75例）和傳統組（54）組，對比兩組搶救結果。結果延長組搶救時間明顯短于傳統組（平均縮短約10min），<0.01；延長組死亡率（4例，約5.33%）明顯低于傳統組（10例，約18.52%），<0.05。結論將胃管插入深度延長并反復洗胃，能夠有效降低死亡率，提升臨床搶救成功率，值得在臨床進一步推廣及應用。

【關鍵詞】延長胃管；有機磷中毒；急救；護理

【中圖分類號】R459.7【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0384-01

有機磷中毒不僅起病急，發展快，病情危急，而且若未能及時進行有效救治，或得到有效護理以控制病情進展，可導致患者出現呼吸困難、胸悶、重度昏迷，甚至死亡等嚴重不良后果[1]。我院通過延長胃管插入患者機體內長度，使其胃腸道內的有機磷農藥得到及時徹底清除，取得了不錯的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2010年9月-2011年11月在我院搶救的有機磷中毒患者129例，按照插入胃管長度不同分為兩組，延長組和傳統組。延長組75例，男29例，女46例，年齡15歲-55歲，平均年齡（31.0910.25）歲；有機磷中毒量28ml-290ml，平均有機磷中毒量（7226）ml。傳統組54例，男20例，女34例，年齡16歲-53歲，平均年齡（30.8711.14）歲；有機磷中毒量27ml-300ml，平均有機磷中毒量（7130）ml。所有患者均在臨床確診為有機磷農藥重度中毒（均為口服途徑），主要包括樂果、內吸磷、甲胺磷等。所有患者家屬均自愿同醫院簽訂知情同意書。

1.2治療方法

傳統組采用插入胃管單次洗胃的方式進行治療，胃管插入長度為45cm-55cm，洗胃液為生理鹽水（總量約為15L-30L）。延長組將胃管插入長度延長至55cm-70cm，多次洗胃，時間間隔4h，洗胃液為氯化鈉溶液（濃度為0.45%），初次洗胃后留置胃管，直至洗出液呈無味澄清狀即可結束洗胃；其中，初次洗胃液總量約為15L-30L，反復洗胃次數約為3次-6次，平均次數為（3.741.19）次。兩組患者均使用相同洗胃機進行洗胃。所有患者均接受解毒劑及膽堿酯酶拮抗劑進行治療，同時給予相關支持療法及相應護理措施。

2.結果

2.1兩組患者洗胃時間對比

延長組患者洗胃時間明顯短于傳統組，平均縮短約10min，差異比較明顯，具有統計學意義，<0.01，詳見表1。

3.結論

傳統洗胃中，胃管插入患者體內長度約為45cm-55cm。但多年的醫學研究表明，當插入胃管長度為45cm-55cm時，胃管側孔并未完全進入胃中，而洗胃液經胃管進入為胃中后也無法漫過胃管側孔，導致洗胃液流出速度緩慢，洗胃時間長，洗胃后殘留液較多，造成洗胃不徹底[2]。本次研究中，將插入患者體內的胃管長度延長至55cm-70cm，使胃管側孔全部置于胃內，即患者無論采用何種體位，均能夠使洗胃液順利流出，有效縮短洗胃時間，徹底清除胃腸道內有機磷農藥，減少搶救后并發癥，降低死亡率。延長組患者75例中62例患者洗胃胃管延長之后，應用洗胃機之前，能夠有效引流原液。

據醫學調查表明，至少約20%的有機磷農藥中毒病例死亡原因與洗胃不徹底關系密切。傳統治療中，有機磷農藥中毒一般應用單次洗胃，國內有學者指出，單次徹底洗胃后，胃腸道內依然存有大量有機磷農藥及成分，其含量與患者血液中含量呈一定的正相關性。據醫學研究顯示，有機磷農藥經胃腸道途徑吸收入血后，可通過胃腸道途徑再次合成分泌，如此反復，血漿中有機磷農藥相關成分含量不斷升高，胃腸道分泌量也隨之增長。延長胃管反復洗胃能夠有效預防反跳現象、中間綜合征等[3]，將胃腸道內再分泌合成毒素完全徹底清除出機體，提高搶救成功率。

此外，在搶救過程中，不僅應該注意常規基礎護理，還應注意心理護理[4]。護理工作主要包括以下幾個方面：（1）加強基礎護理，密切觀察患者呼吸、心跳等生命體征，監控病情變化，如有變化，應立即報告主治醫生，及時對癥治療；（2）做好氣管插管、口腔護理及皮膚護理工作，防止感染；（3）同醫生及時有效溝通，確定患者能夠進食時間及飲食物階段變化，如中毒后至少24h內應絕對禁食；（4）中毒昏迷患者應避免下床時間過早，尤其是重度中毒恢復期患者，應完全靜養，降低心率失常發生率，（2）心理護理，即采取患者及其家屬能夠接受的語言及動作對其進行心理護理，疏導不良情緒，樹立生活信心[5]。

參考文獻

[1]郭金華，許麗.藥物中毒搶救中不同途徑置胃管洗胃效果比較[J].中國保健營養（上旬刊）.2013，23（08）：4216-4217.

[2]姜效靈，馬義芳，童容，等.經鼻置胃管在搶救中毒昏迷患者中的應用[J].健康必讀（中旬刊）.2012，11（06）：202.

[3]丁韻，王毛雨.不同途徑置胃管洗胃對小兒藥物中毒搶救體會[J].中外健康文摘，2012（39）：119-120.

[4]杜亞平.急性有機磷農藥中毒的救治難點與護理對策[J].基層醫學論壇，2014（18）：2392-2393.

[5]王琳，宋靜，李萬榮，等.有機磷中毒洗胃及保留胃管的護理體會[J].社區醫學雜志，2010，08（24）：29-30.