后路椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)患者的全程護(hù)理體會

楊柳

【摘要】目的：探討后路椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)護(hù)理要點。方法：對我院200例后路椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)患者采用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院后進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：均取得滿意的臨床效果。結(jié)論：全程護(hù)理干預(yù)可提高患者滿意度、提高護(hù)理質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】后路椎間鏡；椎間盤突出癥；髓核摘除術(shù)

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0378-01

腰椎間盤突出癥手術(shù)以往以半椎板或者全椎板切除為主，進(jìn)而發(fā)展至小切口開窗切除椎間盤，取得了滿意的效果，但任然具有創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢的缺點。隨著現(xiàn)代脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，后路椎間盤鏡手術(shù)，越來越得到業(yè)界的共識，具有切口小、損傷小、恢復(fù)快、住院時間短，患者易于接受的優(yōu)點。我院于2013年1月—2013年10月，對200例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行后路椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)，取得了滿意的效果。我科對本組患者實行全程護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1.一般資料

本組病例200例，其中男性115例，女性85例，年齡18-60歲。病史1年—7年，腰

3/4節(jié)段42例，腰4/5節(jié)段68例，腰5/骶1節(jié)段90例。所有患者均行腰椎CT及MRI檢查證實，均采取保守治療無效。

2.護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

術(shù)前進(jìn)行全面細(xì)致的全是情況評估，評估患者對手術(shù)的耐受性，了解患者的期望值及心理承受能力。由于此類患者長期受疾病困擾，心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。也有部分患者，認(rèn)為椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)是先進(jìn)的技術(shù)，對于手術(shù)成功期望值過高，因此入院后主管護(hù)士應(yīng)與患者多交流，向患者介紹椎間盤鏡手術(shù)的安全性及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)等問題及相應(yīng)對策。提高患者對手術(shù)的認(rèn)識，消除其思想顧慮，積極配合手術(shù)及護(hù)理，入院后囑托患者進(jìn)食易消化飲食，避免吸煙，講解吸煙及便秘對手術(shù)的影響。指導(dǎo)患者術(shù)前于床上聯(lián)系俯臥位、大小便、學(xué)會腰背肌鍛煉方法。術(shù)前一日醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)晨進(jìn)食水、準(zhǔn)備術(shù)中攜帶物品。

2.2術(shù)中護(hù)理

術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)仔細(xì)核對患者及術(shù)前醫(yī)囑。建立靜脈補液通道，協(xié)助麻醉師擺體位，協(xié)助醫(yī)師將患者俯臥特制軟墊，避免腹部受壓，避免增加腹腔壓力，造成術(shù)中出血過多，使腰部自然后凸。男性患者注意避免患者外生殖器受壓，理順尿管，防止受壓、打折，注意外露皮膚避免接觸手術(shù)床金屬裸露，防止電灼傷。隨時與患者交流，了解患者有無不適，鼓勵患者消除緊張情緒，配合手術(shù)順利進(jìn)行。洗手護(hù)士提前30分鐘洗手上臺，做好手術(shù)前準(zhǔn)備，理順各種器械，嚴(yán)格無菌操作，密切注意術(shù)中一切污染可能，及時提出。洗手護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解手術(shù)過程的每一步，準(zhǔn)確遞送器械，使術(shù)者或助手拿到器械后不再倒手，能夠流暢手術(shù)過程，密切觀察手術(shù)過程，出現(xiàn)情況后以便提前準(zhǔn)備器械或材料。手術(shù)順利完成后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士仔細(xì)清點各種器械、敷料、耗材。以免發(fā)生傷口遺漏內(nèi)，如有清點異常，及時提醒醫(yī)生，進(jìn)行進(jìn)一步清點與查找。術(shù)后協(xié)同醫(yī)生、麻醉師將患者同軸翻身，檢查有無異常壓傷，并與病房護(hù)士交接。

2.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后去枕平臥6小時，以利壓迫傷口止血，密切觀察生命體征變化，觀察傷口引流情況，敷料滲血較多時及時報告醫(yī)生，以便更換敷料。觀察雙下肢運動、感覺變化，一旦出現(xiàn)感覺、運動減退，及時考慮血腫壓迫馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根的可能性，及時報告醫(yī)生行進(jìn)一步處置。術(shù)后未排氣，避免進(jìn)食，引起腹脹，排氣后可進(jìn)食水果、蔬菜及粗纖維食物，避免腹脹。麻醉消失后指導(dǎo)患者進(jìn)行主被動直腿抬高及足趾、踝屈伸功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，有利于神經(jīng)根水腫的消退，避免神經(jīng)根粘連。術(shù)后6小時觀察引流情況，如無明顯出血后，進(jìn)行2-3小時一次翻身，24-48小時拔出引流管或引流條，無并發(fā)癥后指導(dǎo)患者佩戴硬質(zhì)腰圍，進(jìn)行下地活動，避免體位性低血壓，造成摔倒。指導(dǎo)患者根據(jù)體力情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南碌鼗顒印Ｖ笇?dǎo)患者床上正確的腰背肌功能鍛煉。腰圍具體佩戴時間應(yīng)咨詢主管醫(yī)生，不宜時間過長，避免造成腰背肌肉廢用性萎縮。三個月內(nèi)避免重體力勞作，避免意外損失，囑患者遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

3.討論

后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快、住院時間短的優(yōu)點。臨床應(yīng)用越來越廣泛，越來越受到患者的接受。但對于手術(shù)來說，患者總會有不同程度的緊張與焦慮，術(shù)前的充分溝通、術(shù)中默契的配合、術(shù)后的正確康復(fù)指導(dǎo)，都是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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