我科對術后病人疼痛的整體護理

張玉玲

【摘要】為接受治療而住院的外科患者，不論是急診入院還是選擇性住院，當要接受手術時，幾乎所有的患者，都會對手術后的疼痛產生不安和恐懼，對病人的疼痛進行正確評估和有效的護理顯得尤為重要。

【關鍵詞】術后疼痛 評估 護理措施

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0417-01

疼痛護理已在醫學領域中成為一項重要課題，疼痛不僅給人帶來不適，而且對精神、心理、體質等方面也產生不同程度的影響，直接影響病人的生活質量。隨著醫學模式的改變，整體觀念已逐步滲透到術后疼痛護理工作中，因此，對病人的疼痛進行正確評估和有效的護理顯得尤為重要。解除術后疼痛已成為我院外科護士的重要職責。

1 健康教育

對已確定手術時間的患者即開始術前指導，詳細講解手術特點，術后疼痛產生的原因，疼痛的特征和時間。主動關心患者，提供有效的心理護理。

2 手術后疼痛的觀察

手術后的患者常在麻醉藥對機體作用逐漸消失時，感覺開始恢復，疼痛逐漸加劇，出現痛苦面容，面色蒼白，血壓上升，脈搏加快，呼吸急促等體征。表現出汗、呻吟、不敢移動身體、不敢咳嗽。全麻患者在手術后2-6小時疼痛最強烈，而神經阻滯麻醉在術后4-12小時疼痛最明顯，24-72小時疼痛逐漸減輕，如疼痛繼續加劇，必須考慮到體內有縫合不全，出血或梗阻等并發癥，

3 評估

手術后疼痛是一種主觀的體驗，有個體差異。客觀地判斷疼痛的程度較難，最主要是早期發現疼痛，收集信息的能力，對其作出客觀定量評價，才能保證患者得到及時合理的治療。

3.1 評估方法

3.1.1 數字疼痛評分法：由病人自評（10分制）即0級為無痛，1-3級為輕微疼痛，4-6級為中度疼痛，7-10級為重度疼痛。

3.1.2 文字描述評分法：用輕度疼痛、重度疼痛、陣痛、可拍的疼痛及無法忍受的疼痛等，來幫助病人準確描述自己的疼痛。

3.1.3 面部表情測定法：采用六種面部表情從微笑至哭泣來表達疼痛程度。

3.1.4 監測病人的變化：監測病人的生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度、掌心出汗等間接了解疼痛的程度。

3.2 影響評估的因素

3.2.1 對疼痛護理不重視

3.2.2 疼痛評估缺乏常規性

3.2.3 未掌握正確評估方法，使評估不準確

3.2.4 患者的年齡、性別、性格及文化背景的影響

4 護理措施

4.1 加強疼痛教育，更新護理觀念：迅速有效的減輕疼痛是護理的基本要求，也是護士的基本責任。護士應該變過去認為“有些疼痛是正常的，要求病人忍耐疼痛，認為這樣比較安全”的陳舊觀念。護士應盡力提高疼痛的護理水平，更新對麻醉止痛藥的認識，通過密切觀察和提供適應的止痛方法，設法解除病人的痛苦。

4.2 提高護士準確評估疼痛的知識和技能：在對各種疼痛控制過程中，疼痛的評估是首要環節，全面評估疼痛應從病人的自我報告、生理、行為方面來綜合評估。自我報告包括疼痛部位、性質、時間，程度、減輕、加劇疼痛的因素；行為反應包括病人表情、體位、活動、呼吸、咳嗽、焦慮、失眠等資料。護士要不斷學習疼痛控制的新知識，學會準確使用各種評分工具，并正確地指導病人使用。不僅病人報告在休息時的感覺，而且也要報告在一般活動，如咳嗽、呼吸、翻身的起床時的感覺，護士只有準確地掌握了評估技能，才能準確地評估疼痛，及時給病人止痛。

4.3 疼痛的心理護理和心理治療。①松弛和意象干預：松弛指應用某種身體活動如節律性呼吸或有規律地按順序使肌肉緊張和松弛，以達到減輕或減少環境刺激、肌肉緊張、情緒緊張和疼痛感覺之目的。所謂意象是指運用有目的的思想活動，設想能達到某種治療目的，借此減輕疼痛。②心理治療：對象應選擇文化水平高，年輕、有學習接受能力，治療愿望迫切，無明顯性格障礙者。首先應教育患者，使其改變對藥物副作用及耐受性的認識；再通過疏泄和安慰，即護士在耐心聽取患者病情和情緒的感受時，充分表達同情，給予適當安慰。在此基礎上，用暗示、松弛治療法，例如播放輕音樂、動畫片等心理治療的特殊方法。

4.4 做好病人教育：內容包括對疼痛，止痛藥的認識，疼痛評估的方法，疼痛治療對早日活動、深呼吸、咳嗽的重要意義。建立疼痛宣傳小冊子，是宣教工作更有效。通過教育，可消除病人對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，穩定情緒，增加病人的信任、安全感。有利于減少術后病人的并發癥，最大限度地提高癌癥病人的舒適和生存質量。

4.5 體位的變化：手術中長時間的壓迫同一部位引起的疼痛并不少見，術后保持舒適的體位，不僅可以緩解疼痛，而且可促進呼吸循環及局部血液循環，恢復腸蠕動，根據病情可每2小時更換體位一次。

4.6 藥物治療的護理：遵醫囑給予鎮痛藥物，杜冷丁（哌替啶）是人工合成鎮痛藥，為目前常用鎮痛藥之一。皮下或肌內注射后，10分鐘即可產生鎮痛、鎮靜作用，同時又抑制呼吸、鎮靜、縮瞳作用，還可擴張外周血管引起血壓下降，所以應觀察病人的意識和呼吸、血壓。

3. 效果

3.1 病人在接受護理措施后疼痛感覺減輕，身體狀態和功能改善，自我感覺舒適，能輕松參與日常活動。

3.2 病人的憂郁、焦慮程度緩解，休息及睡眠的質量較好，食欲增加。

3.3 病人保護性體位，面色蒼白，出汗等疼痛的癥狀減輕或消失。

3.4 我科實施護理措施后，病人對疼痛的適應能力有所增強。隨著整體護理的逐步實施和不斷完善，護士在護理病人疼痛中將起到更加重要的作用。正確評估疼痛，采取有效止痛措施，有效地緩解疼痛，促進患者早日恢復。