小兒外科圍手術(shù)期的護理體會

李海燕

【摘要】目的探討小兒外科圍手術(shù)期的護理。方法從術(shù)前護理、術(shù)中護理和術(shù)后護理進行分析。結(jié)果患兒在經(jīng)過外科圍手術(shù)期的護理后都得到很好的恢復(fù)。結(jié)論護理工作是圍手術(shù)期不可缺少的一部分，不僅使手術(shù)如期進行，而且還減輕了患兒的痛苦，促進患兒的舒適。

【關(guān)鍵詞】小兒圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R722【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0376-01

小兒由于機體尚未發(fā)育成熟，免疫力低，初次入院對病房有陌生感，對接觸的醫(yī)務(wù)人員會產(chǎn)生恐懼心理，醫(yī)務(wù)人員需要熱情關(guān)心和主動接近他們，獲得他們的信任，使其配合接受治療。小兒機體對疾病、麻醉和手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)與成人有相當(dāng)大的差別，對手術(shù)的耐受力，自身調(diào)節(jié)及應(yīng)變能力都較差，加上手術(shù)打擊對機體各種代謝都有嚴重干擾。所以，除了緊急手術(shù)外，一般均需做好足夠的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護理及術(shù)后恢復(fù)護理。

1術(shù)前準(zhǔn)備

1、1術(shù)前訪視

術(shù)前由巡回護士到病房探視患兒，評估手術(shù)患者生理、心理、社會等各方面的情況，制定護理計劃，有的放矢地進行心理疏導(dǎo)，減輕患者術(shù)前的焦慮、恐懼情緒。由于不良因素的侵襲，尤其需要手術(shù)的病兒，適應(yīng)能力不如成人，應(yīng)對患兒進行心理護理。應(yīng)花較多的時間消除陌生感，可采用游戲、故事、唱歌等方法來與小兒建立一定感情。根據(jù)患兒的年齡、性格給予不同形式的表揚和鼓勵。心理護理對象除了患兒還包括其家屬及監(jiān)護人，要把他們看成一個整體。詳細講解手術(shù)相關(guān)知識，術(shù)前、術(shù)后注意事項，術(shù)中配合要點等，并觀察患者的皮膚、粘膜顏色、血管等，進行必要的護理體檢。準(zhǔn)確測量患兒體重，訪視后填寫術(shù)前訪視評估單。通過做好術(shù)前心理調(diào)適，預(yù)防上呼吸道感染，飲食調(diào)理，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前禁食及術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練等術(shù)前充分準(zhǔn)備，確保手術(shù)的順利進行。

1.2術(shù)前物品的準(zhǔn)備

準(zhǔn)備好術(shù)中所需用品，備齊搶救用物，檢查吸引器性能是否完好并備至手術(shù)床頭，選擇好合適的吸痰管，備好生理鹽水。手術(shù)器械選用精細的刀、剪、止血鉗、拉鉤、小兒電刀頭等。嬰幼兒手術(shù)，需備好小兒約束帶，墊肩用的布單和墊襯。

2術(shù)中護理

2.1調(diào)節(jié)溫、濕度

小兒體溫易受環(huán)境影響，因此，患兒進入手術(shù)室前應(yīng)調(diào)節(jié)好溫濕度，室溫在24～26℃之間，濕度在50%～60%左右，以防止術(shù)中散熱過多而體溫下降，影響呼吸功能發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。

2.2嚴格查對制度

患兒進入手術(shù)室要嚴格執(zhí)行查對制度，核對床號、姓名、年齡、性別、公斤體重、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)方式；術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，禁食時間以及術(shù)前用藥，皮試結(jié)果及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備情況，嚴防差錯事故。

2.3建立靜脈通路

小兒靜脈細小，不合作易脫出，盡量選用22G和24G的留置針，留置針有針芯軟、不易脫出，靜脈多選用大隱靜脈，肘正中靜脈、頭靜脈等。根據(jù)手術(shù)的部位選擇不同的靜脈進行留置針穿刺。要求護士不斷提高穿刺技術(shù)，輸液過程中嚴密觀察，防止液體外漏，并固定牢固。如術(shù)中輸血一般以等量輸血為原則，即出多少補多少，輸液要求輸入量盡量準(zhǔn)確，速度以每小時7～10ml/kg為宜。

2.4麻醉的配合

小兒手術(shù)多施行靜脈麻醉或氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中用藥時應(yīng)力求劑量精確，避免因用藥量過多造成不良后果。協(xié)助麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備好必要的小兒麻醉物品，各種監(jiān)護儀器、吸引器、吸氧用物及搶救藥品等，防止痰過多而致呼吸道梗阻。患兒對麻醉藥品的耐受性差，術(shù)中病情變化快，因此要嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)處理，一旦發(fā)生意外，立即配合醫(yī)生進行搶救。

2.5小兒手術(shù)體位的放置

根據(jù)手術(shù)需要擺放手術(shù)體位，擺放時要妥善固定各種管道，保證手術(shù)野充分暴露，維持原位不移動，不影響呼吸循環(huán)的正常活動。小兒皮膚柔嫩，所以約束帶不要過緊，里面放好襯墊，不壓傷患兒。防止墜床，避免患兒的肌肉神經(jīng)損傷及關(guān)節(jié)脫位。對于懸吊、捆扎的肢體，應(yīng)預(yù)先用厚棉墊包裹后再行捆扎，且保持一定的空隙，以能容納成人1～2指為宜。術(shù)中隨時觀察肢體的溫度、顏色等，切不可因方便手術(shù)醫(yī)生操作而忽略以上原則。

2.6手術(shù)操作的配和

嚴格執(zhí)行無菌操作原則及消毒隔離制度，術(shù)前術(shù)畢根據(jù)手術(shù)部位，認真清點器械、縫針、紗布等。胸腹部手術(shù)，洗手護士與巡回護士應(yīng)認真清點臺上所有器械、物品，詳細填好護理記錄單，杜絕差錯事故的發(fā)生。小兒手術(shù)應(yīng)選擇精細器械、縫針、紗布等，術(shù)中要穩(wěn)、準(zhǔn)、快、巧地配合好手術(shù)的每一步驟，如果術(shù)中患兒病情發(fā)生變化，應(yīng)沉著冷靜地配合搶救，巡回護士及時備好備齊手術(shù)所需特殊器械及物品，與醫(yī)生密切配合，縮短手術(shù)時間。

3術(shù)后恢復(fù)護理

3.1蘇醒期的觀察及護理

患兒未清醒時應(yīng)及時配合麻醉醫(yī)生清除分泌物，保持氣道通暢，防止誤吸及窒息的發(fā)生。注意觀察患兒呼吸的頻率和節(jié)律，有無喉痙攣和喉頭水腫的發(fā)生。出現(xiàn)躁動、意識不清、幻覺等表現(xiàn)時應(yīng)對患兒進行保護性約束，雙手進行功能位的固定，必要時可遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜劑。患兒麻醉完全清醒后可以去除肩墊，根據(jù)病情需要選擇適宜臥位。

3.2病房護理

保持呼吸道暢通，檢查患兒神志、瞳孔，如麻醉未完全清醒，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生嘔吐誤吸；通過鼻導(dǎo)管法給氧，如患兒煩躁不安，不能接受鼻導(dǎo)管給氧法，則可用面罩法；監(jiān)測生命體征，監(jiān)測體溫、脈搏，嚴密觀察呼吸和血氧飽和度，如有異常，及時處理；保持輸液通暢，檢查輸液管道的各連接處是否緊密銜接，并注意保護補液肢體，避免患兒完全清醒時躁動不安，以致拔脫留置針管；保持環(huán)境安靜、舒適，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度恒定，適宜的室溫應(yīng)保持在18℃～22℃，濕度以50%～60%為宜。

3.3對患兒父母的宣教

按醫(yī)護人員的指示照顧孩子的時候要注意清潔衛(wèi)生，接觸孩子前要洗手，孩子的內(nèi)衣要每天換洗；對輸液器、傷口和各種引流管要很好地保護，防止孩子抓拽，也要防止孩子的大、小便污染；未經(jīng)醫(yī)生同意，不要自行服用自備的藥物，發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即向醫(yī)護人員報告。

因此，做好小兒外科圍術(shù)期的護理工作，就要了解小兒的生長發(fā)育、病理生理、心理特征，掌握和預(yù)測可能發(fā)生的情況，才能做到準(zhǔn)備充分、考慮全面、配合準(zhǔn)確。各項操作要輕柔準(zhǔn)確，嚴格根據(jù)體重控制液體入量，準(zhǔn)確測量和記錄出入量。積極參加術(shù)前討論，結(jié)合術(shù)中觀察，不斷提高自身素質(zhì)，工作才能有主動性和預(yù)見性。

參考文獻

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