洗必泰應用于機械通氣病患口腔護理的效果觀察

劉會娟 孔祥波

【摘要】目的探討洗必泰在經口氣管插管機械通氣病患口腔護理的效果，為臨床診治和護理提供數據參考。方法選取我院于2012年10月至2014年10月期間收治的經口氣管插管機械通氣病患者80例，隨即將80例患者分為兩組，對照組和觀察組，各40例，對照組應用生理鹽水護理，觀察組應用洗必泰護理，分別觀察兩組患者癥狀緩解、護理效果等方面的差異。結果在消除口腔異味、緩解口唇干裂、降低呼吸機相關性肺炎（VAP）等方面，洗必泰的臨床效果都明顯優于生理鹽水的臨床效果，兩組比較具有統計學意義，差異具有顯著性（P<0.05）。結論在經口氣管插管機械通氣病患的口腔護理中應用洗必泰，效果明顯，值得推廣。

【關鍵詞】洗必泰；經口氣管插管機械通氣病；口腔護理

【中圖分類號】R473.78【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0375-01

在ICU臨床應用中常會應用到經口氣管插管機械通氣，但在經口氣管插管機械通氣中[1]，呼吸機相關性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是其臨床中常見的并發癥，且一般發病比較嚴重，嚴重者會威脅到患者的生命，依據相關報道，在ICU病例中，約有38%的死亡病患的死亡原因與呼吸機相關性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）相關，而ICU病例中呼吸機相關性肺炎的發生率高達58%，亟待引起足夠的重視。誘發呼吸機相關性肺炎的病菌中以革蘭氏陰性桿菌為主，占致病菌總量的78.23%，而預防和抑制革蘭氏陰性桿菌有效方式是保持口腔清潔。傳統保持口腔清潔除菌的方式即生理鹽水清洗，而洗必泰是目前新型的防牙菌斑藥物，對革蘭氏陰性菌、陽性菌和一般的真菌均有較強的殺菌效果[2]，但其與生理鹽水用于經口氣管插管機械通氣的臨床護理中的效果比較尚有待研究。因此，本研究經過長時間觀察，結合我院收治80例經口氣管插管機械通氣病患者的實際治療狀況，對洗必泰在經口氣管插管機械通氣病患口腔護理的效果進行探討，并總結匯報如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組研究組的對象為我院ICU臨床2012年10月至2014年10月期間收治的經口氣管插管機械通氣病患者共計80例，其中男56例，女24例，年齡在14～86歲之間，平均年齡（61.4±2.9）歲，插管時間在4～15天之間，平均（6.6±1.9）天。其中，28例因重度顱腦損傷，39例因腦出血，其余均為因呼吸衰竭。兩組患者治療過程中均給予了大量抗生素，全部患者在性別、年齡、疾病種類等方面均無明顯差異（P>0.05），結果具有統計學意義。

1.2護理方法

隨機將患者分為兩組，對照組和觀察組各40例，由專業護士操作，對照組的護理方法如下：應用生理鹽水護理口腔，每天早晚各一次，可采取用棉球洗飽滿生理鹽水擦拭的方式；觀察組的護理方法如下：應用洗必泰（哈爾濱全康藥業有限責任公司100ml/瓶，批號：320070501）進行護理，每天早晚各一次，同樣采取棉球洗飽滿洗必泰擦拭的方式。兩組患者均在每次牙墊清潔更換時調節插管的深度，并將插管用膠布固定妥當，每次擦洗均應觀察口腔有無異味、口唇干裂以及黏膜出血，并與上一次進行對比，可根據呼吸機相關性肺炎發生的同時對口腔分泌物做細菌以及痰的培養，將各項指標所得的資料收集整理，以期對患者的全部發生情況予以全面準備地掌握。

1.3統計學方法

本研究全部數據采用數據應用統計學軟件SPSS19.0處理，通過X2和t檢驗，當P<0.05時差異具有顯著性。

2結果

2.1主要觀察兩組患者口腔有無異味、黏膜是否出血、口唇是否干裂以及呼吸機相關性肺炎的發生率，經過整理，觀察組口腔異味、黏膜出血、口唇干裂以及呼吸機相關性肺炎的發生率分別為15.00%、0.75%、25.00%，而對照組分別為30.00%、22.50%和50.00%，經過比較，觀察組的情況明顯優于對照組，表明洗必泰在經口氣管插管機械通氣病患口腔護理的效果要明顯優于傳統生理鹽水的護理效果，詳見表1。

3討論

采取經口氣管插管機械通氣病患通常都是病情十分嚴重的人，口腔一直處于開放的狀態，會使患者的唾液量和唾液中IgA發生改變，導致口腔原有的自凈能力和局部黏膜抵抗力大為減弱，口腔內大量細菌繁殖，易引起口腔感染，產生口腔異味，并易發生上呼吸道感染，嚴重時導致呼吸機相關性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP），呼吸機相關性肺炎的發生于口腔衛生狀況直接相關，預防最有效的措施也即是保持患者的口腔清潔[3]。因此，對于經口氣管插管機械通氣病患，做好口腔護理意義非同小可，不僅可以抑制或降低口腔至咽喉部位的細菌繁殖，更為根本的是能夠預防或降低呼吸機相關性肺炎的發生率。

傳統的清潔方式選用的是生理鹽水，但生理鹽水沒有明顯的殺菌作用，且生理鹽水中含有一定量的氯化鈉，隨著口腔內水分的蒸發，口腔內用于清洗的生理鹽水成為高滲溶液，在口腔黏膜和口唇上沉積大量氯化鈉，細胞會由于脫水而皺縮導致黏膜出血[4、5]。而新近研發的洗必泰可以有效克服生理鹽水用于機械通氣病患口腔護理的缺陷，它對口腔內常見的致病細菌，諸如革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌及真菌均能夠起到有效的殺滅、清除作用，減少患者口腔異味，且洗必泰不含氯化鈉，不會導致黏膜出血。在本組研究中可以看到，觀察組口腔異味、黏膜出血、口唇干裂以及呼吸機相關性肺炎的發生率分別為15.00%、0.75%、25.00%，而對照組分別為30.00%、22.50%和50.00%，表明洗必泰在經口氣管插管機械通氣病患口腔護理的效果要明顯優于傳統生理鹽水的護理效果。但在使用洗必泰的過程中，應當注意：其濃度0.12%～0.2%，不超過0.2%，在這個范圍內可以是其副作用減小到最低；使用過程中應采用擦拭的方法，沖洗或其他方法均無法最大限度地去除牙菌斑。

綜上所述，應用0.12%洗必泰為經口氣管插管機械通氣病人做口腔護理，較之生理鹽水做護理，在口腔異味、黏膜出血、口唇干裂以及呼吸機相關性肺炎的發生率比較中，優勢明顯，值得在臨床中廣泛推廣應用。

參考文獻

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