護理健康教育在改善維持性血液透析患者營養狀況的應用

楊玲

【摘要】目的 探討護理健康教育在改善維持性血液透析患者營養狀況的應用。方法 選取我院2010年2月～2014年8月行維持性血液透析患者146例為研究對象，采用多種形式對其進行健康教育，并在健康教育前后采用SGAN評估法進行營養評估，并測定血生化指標，比較健康教育前后的營養狀況，從而評價健康教育的效果。結果 健康教育后，營養良好率為44.5%，顯著高于健康教育前的32.9%（P<0.05），健康教育后的重度營養不良發生率為2.1%，明顯低于健康教育前的17.8%（P<0.05）；健康教育后，Hb、ALB等血生化指標較健康教育前有所升高（P均<0.05），MAC、TSF等人體測量指標有顯著改善（P均<0.05）。結論 對維持性血液透析患者進行健康教育，可有效改善患者的營養狀況，提高其生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】健康教育；維持性血液透析；營養

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0415-02

隨著血液透析技術和設備的改進，血液透析患者的生存質量和長期存活顯得越來越重要[1]。在治療過程中，營養不良是維持性血液透析患者常見的并發癥，是影響血液透析患者生活質量、導致死亡的重要因素之一[2]。為了改善維持性血液透析患者的營養狀況，本文對146例患者進行健康教育，效果滿意，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月～2014年8月行維持性血液透析患者146例為研究對象，其中男83例，女63例，年齡35～74歲，平均（56.0±10.8）歲，病程6～22個月，平均（12.7±4.2）個月。透析時間為3～4h/次，2～3次/w。原發病包括：原發性腎小球腎炎36例，糖尿病腎病31例，高血壓腎病25例，狼瘡性腎炎19例，痛風性腎病18例，慢性腎盂腎炎9例，缺血性腎病8例。學歷：文盲6例，初中及小學57例，高中及中專46例，大專及以上37例。所有患者排除嚴重消化系統疾病及精神疾病。

1.2 健康教育方法 （1）教育方式：根據患者具體年齡、文化程度和職業，評估其接受健康教育的能力，針對個體化病情、病程、血液透析時間、生活習慣、飲食習慣和心理狀態等制定個性化教育方法。對于文化程度較低、接受能力較差者，采用通俗易懂、簡明扼要的表達語言，盡量讓患者理解、接受健康教育；對于文化程度較高、理解能力較強者，可根據具體需要，簡述疾病的病因、發病機制和進行維持性血液透析的必要性。可采取口頭教育、幻燈片、健康教育宣傳冊、開展講座等方式，進行健康教育。（2）飲食指導：了解透析期間患者的飲食狀況，給予必要的飲食指導，根據低鹽低脂、高鈣低磷、高熱量和優質蛋白、少量多餐的飲食原則，幫助其指定合理的飲食方案；鈉鉀磷鹽的日攝入量嚴格控制在5g以內，有嚴重高血壓或水腫者則控制在3g內；優質蛋白日攝入量至少為1.0～1.2g/kg；每日攝入的熱量至少為30～35kcal/kg。（3）水分攝入的控制：向患者說明控制水分攝入的重要性，科普干體重的定義及測量干體重的方法，鼓勵患者參與制定干體重，耐心解釋患者提出的疑問，使患者自覺監測體重變化。向患者講解合理的進水量：每天進水量=前一天尿量+500ml。相鄰兩次血液透析間的體重增長控制在2kg內，不超過干體重的3%～5%。（4）指導用藥：監督患者定時服藥，對于用藥較多者，可幫助書寫服藥小卡片以提示患者遵醫囑用藥。告知患者按醫囑用藥，不可擅自減量甚至停藥，需要另外用藥時應咨詢主管醫生，避免誤用腎臟毒性藥物。

1.3 營養評估方法 在健康教育前和教育后的6個月時，改良主觀全面營養評估法（SGAN）中的定量評分系統評估患者營養狀況，針對飲食改變、體質量改變、生理功能改變、胃腸道癥狀、皮下脂肪和肌肉消耗和合并癥等七個方面，評估結果可分為營養良好、輕-中度營養不良和重度營養不良等三個等級。

1.4 檢測指標 （1）血生化檢查指標：血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、前白蛋白（PA）和轉鐵蛋白（TF）；（2）人體測量指標：上臂圍（MAC）、上臂肌圍（MAMC）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）和體質量指數。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，正態分布的計量資料用均數±標準差（X±s）表示。正態計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，組間差異采用χ2檢驗，P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養評估結果的比較 與健康教育前相比，健康教育后的營養良好率顯著增高（P均<0.05），健康教育后的重度營養不良發生率為2.1%（3/146），明顯低于健康教育前的17.8（26）（P<0.05）。

表1健康教育前后營養評估結果的比較[例（%）]

時間 例數 營養良好 輕-中度營養不良 重度營養不良健康教育前 146 48（32.9） 72（49.3） 26（17.8）健康教育后 146 65a（44.5） 78（53.4） 3 a（2.1）a：健康教育前后相比，P<0.05

2.2 檢測指標的比較 健康教育后，Hb、ALB等血生化指標較健康教育前有所升高（P均<0.05），MAC、TSF等人體測量指標有顯著改善（P均<0.05），見表2。表2 健康教育前后各檢測指標的比較（X±s）

時間 例數 MAC（cm） TSF（cm） Hb（g/L） ALB（g/L） Scr（mmol/L） BUN（mmol/L） PA（g/L） TF（g/L）健康教育前 146 24.9±3.2 1.4±0.4 72.8±4.2 34.8±3.7 997.4±293.5 33.8±7.8 0.3±0.1 2.0±0.3健康教育后 146 29.8±3.5b 1.7±0.5 b 79.4±5.9 b 37.2±4.0 b 1175.3±306.8 35.0±8.5 0.4±0.1 2.2±0.4b：健康教育前后相比，P<0.05

3 討論

維持性血液透析（MHD）是終末期腎病患者維持生命的最普遍的重要而有效治療手段[3]。在MHD患者中，營養不良發病率較高，在西方國家高達18%～75%，而我國的發病率約為20%～50%[4]。MHD患者發生營養不良主要原因是熱量和蛋白質攝入不足、透析膜生物不相容、透析不夠充分、和各種急慢性感染等[5]。

目前全國各醫院均開展以病人為中心的整體護理，健康教育是其重要組成部分。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們自愿改變不良健康行為，消除或減輕影響健康的危險因素，促進健康。為改善MHD患者的營養狀況，本文對146例MHD患者進行健康教育，結果顯示，在健康教育后，綜合SGAN評分、人體測量指標和血生化指標，MHD患者的營養狀況得以明顯改善。

綜上所述，在MHD患者中開展系統健康教育，可有效提高患者的自我管理能力，使其自覺采取有利健康的生活方式，改善營養狀況。

參考文獻

[1]代文迪，張東亮，劉文虎.長程血液透析對維持性血液透析患者生活質量的影響[J].中華腎臟病雜志，2012，28（10）：747-751.

[2]何艷.營養狀況對血液透析患者生存質量影響分析[J].中國醫藥導報，2011，8（14）：108-109.

[3]姜朝霞，賀麗.維持性血液透析患者實施臨床護理路徑的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（10）：36-38.

[4]謝巧玲，王文龍，李云生，等.營養護理對維持性血液透析患者生存質量影響的研究[J].護士進修雜志，2011，26（24）：2214-2217.

[5]田碧云，劉聲茂，崔英春，等.老年維持性血液透析患者營養狀態評估[J].中國老年學雜志，2012，32（16）：3440-3442.。