脛骨平臺骨折切開復位內固定術患者的護理

劉東升

【摘要】目的：探討對脛骨平臺骨折切開復位內固定術患者的護理，促進患者術后的護理。方法：選取2012年2月～2014年3月在我院醫治的48例脛骨平臺骨折切開復位內固定術患者，根據每一位患者的病情制定詳細的術后處理計劃，指導患者在術后不同階段進行健康鍛煉。結果：術后11個月～20個月，隨訪48例患者，治療效果良好。結論：脛骨平臺骨折切開復位內固定術患者均經過術前及術后健康指導處理，并在不同階段進行鍛煉，患者在醫師指導及護理人員的精心護理下，恢復良好。

【關鍵詞】脛骨平臺骨折；內固定；護理

【中圖分類號】R683.142【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0374-02

脛骨平臺骨折是因高能量損傷造成的膝關節內骨折，影響膝關節的正常功能及穩定性，是臨床上較常見的骨折[1]。脛骨平臺骨折易出現切口皮膚感染而壞死致使病情惡化，可導致關節面移位和壓縮，嚴重者需延期手術，骨折情況復雜，手術治療存在較大困難。現在，許多學者建議手術治療以使關節內固定良好并恢復關節面的平整。臨床上對脛骨平臺關節出現移位且臺階不穩定者可選擇手術治療，以便恢復脛骨平臺關節正常功能，減少因此造成關節畸形。為了達到更好的治療效果，患者的護理工作非常重要，包括術前一般護理、心理護理、飲食護理以及術后健康指導等，現選取我院2012年2月～2014年3月骨科收治的48例脛骨平臺骨折切開復位內固定術患者作為研究對象，對患者施行周密的術前術后護理及健康指導，效果良好，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：48例脛骨平臺骨折患者中，男27例，女21例，患者年齡均在18歲～64歲，平均年齡32歲。其中右側28例，左側20例。

1.2治療方法：患者均在傷后8～15d內進行切開復位內固定手術，采用腰硬聯合麻醉，患者采用俯臥、仰臥姿勢，根據骨折的不同程度及類型施行手術。

1.3治療效果：術后11個月～20個月，隨訪48例患者，治療效果良好。

2護理

2.1術前護理

2.1.1在手術前給患者進行心理護理指導對配合醫師順利進行手術有很大幫助[2]。由于患者發生骨折多為突發性，患者毫無思想準備，以致痛苦不堪因此把全部希望都寄托于醫師，患者關心手術能否順利進行，術后能否很好恢復，會不會出現后遺癥，因此，在術前護理人員應迅速做好患者的心理護理，耐心進行指導并安撫患者情緒，向患者介紹成功病例，使患者了解病情并樹立信心，使患者穩定情緒并積極配合醫護人員進行手術治療，也可讓患者與術后已恢復健康的患者進行交流，吸取經驗，增加信心。

2.1.2對肢體腫脹的患者，可采用局部冷敷，將患肢制動并抬高以便減輕其局部出血及疼痛，消減腫脹[3]。可在肢體外用石膏進行固定，應保證膝關節置于正確功能位，為了減輕脛骨髁對脛骨平臺產生壓力，可將膝關節輕微彎曲放置。肢體腫脹嚴重時，可能出現張力性水泡，此時可將肢體固定住并抬高水腫肢體，仔細觀察水腫肢體血液流動情況，采用無菌處理張力性水泡，按摩患肢，促進腫脹消退，防止潰爛而影響手術進行。

2.1.3合并癥護理，患者應積極配合醫師治療合并癥，加強營養使其能快速恢復健康，石膏對肢體造成壓迫或者是急性損壞可致使腘動脈血液供應發生障礙，如發現局部腫脹快速且足背動脈減弱，應提示腘動脈可能發生破裂，立即報告醫生，做好緊急處理。

2.2術后處理

2.2.1患者施行麻醉后，要嚴密觀察其生命體征的變化并采用心電監護，如發生異常應及時報告醫生，根據患者病情以及血壓情況適時調整用藥順序，及時調整患者患肢姿勢，保持膝關節伸直，利于血壓循環，減輕患者術后切口疼痛及消減患肢腫脹[4]。患肢在術后采用彈力繃帶包扎進行加壓包扎時，應注意松緊程度，因為包扎過松會造成關節內腔積血，包扎過緊會影響血液正常循環。注意觀察患者末梢循環的充盈及其他特征，在發現問題時要隨時告知醫生并進行及時處理。

2.2.2手術前后防止感染是手術能否成功的關鍵因素之一，術前要對皮膚進行刮毛清潔，同時加強營養，增強患者抵抗力，防止并發癥發生。傷口敷料應保持干燥、清潔，如出現污染需及時更換，嚴密觀察患者體溫變化，傷口疼痛及滲血情況。防止感染。

2.2.3根據患者病情指導患者飲食，制定合理飲食方案，保持充足的營養供應，增強患者免疫力使患者早日康復。應注意：患者術后6小時內禁食水，之后可以食用清淡且易消化的食物，不要食用豆類、糖類、奶類等過甜的食品，防止脹氣發生。患者在手術后一天方能進食高蛋白及維生素含量高的食物，但不能進食油炸型等刺激性食物。

2.2.4患者在手術后1天可開始做適當地鍛煉，如做伸直腿并抬高練習，手術后2個月可以開始負重鍛煉，鍛煉次數應由少到多，不能急于求成，應根據醫生的術后康復指導來進行康復鍛煉。進行適當康復練習能防止肌肉萎縮，使關節不發生粘連，減輕病痛，使關節快速治愈恢復正常功能。因此，在進行脛骨平臺手術后，對患者進行精心護理，指導進行功能鍛煉，是確保手術成功的關鍵因素之一。

2.2.5待患者出院時，醫生應對告知病人及家屬有關骨折方面的知識以及術后功能鍛煉，提醒相關注意事項。定期隨訪檢查骨折愈合及關節功能恢復情況。

3討論

脛骨平臺是支撐膝蓋的重要負荷結構，一旦發生骨折，就會致使關節內外受力不均勻，產生關節錯位，脛骨平臺骨折易出現韌帶攣縮及膝關節粘連，使膝關節僵硬，如果治療不及時易造成膝關節出現功能障礙。而膝關節能否恢復正常功能，關鍵在于關節穩定性、膝周肌肉力量及關節負重的正確分布[5]。手術后早期功能鍛煉，合理。科學的功能鍛煉對關節功能的恢復有著重要作用，早期主動鍛煉活動膝關節，能防止關節周圍炎性惡化，促進膝關節腫脹消退，增進關節滑液循環，減少關于粘連的發生。通過對患者進行合理、科學的術前護理可以消除患者恐懼、焦慮不安的心理，使患者了解脛骨平臺骨折的診斷及治療方法，并宣傳早期膝功能練習的方法，使患者樹立信心并積極配合醫生進行手術治療。手術后叮囑患者注意術后的功能鍛煉及飲食要求，按時來院復查，防止出現不良后果。

4結論

綜上所述，脛骨平臺骨折切開復位內固定術患者想要達到良好的治療效果，不僅需要醫師的正確診斷及治療，還需要護士科學、合理的護理，更需要患者的積極配合，其中護理包括術前一般護理、心理護理、飲食護理以及術后健康指導等，所以，護士對患者的科學護理能促進患者快速康復。通過對48例脛骨平臺骨折切開復位內固定術患者進行護理上，認識到骨折除手術治療外，科學、合理的康復護理對促進康復，減少并發癥的發生，縮短治療時間有著重要作用。

參考文獻

[1]牛玉紅，脛骨平臺骨折切復內固定手術護理[J]。醫藥論壇雜志，2009（5）。

[2]鄭瑛，吳月紅。82例脛骨平臺骨折后康復功能鍛煉護理[J]。天津護理，2005（5）。

[3]宿玉萍，109例脛骨平臺骨折圍術期護理體會[J]。中國醫藥指南。2010（32）

[4]張會軍，劉麗琴，45例脛骨平臺骨折內固定病人的康復護理[J]。全科護理，2010（5）

[5]曾淑瑾。脛骨平臺骨折術后的康復護理[J]。中國社區醫師（醫學專業）。2010（24）