新生兒缺血缺氧性腦病的預防與護理探討

王梅

【摘要】 目的：探討新生兒缺血缺氧性腦病的預防和護理。方法：選擇新生兒缺血缺氧性腦病患兒52例，隨機分為兩組，各26例使其有可比性。對照組患者給予常規護理，觀察組患兒在對照組基礎上給予針對性的全面護理干預。采用NBNA（新生兒神經行為評定量表）于患兒出生后7d、14d、28d進行神經行為評定。結果：兩組患兒入院7d時NBNA評分分別為（26.93±1.72）和（26.86±1.18），差別不大（P>0.05）觀察組患兒入院14d、28d時NBNA評分分別為（32.53±1.51）和（36.62±1.61）對照組分別為（28.30±1.79）和（31.28±1.53）觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義（P>0.05）。結論：對新生兒缺血缺氧性腦病患兒實施針對性的護理干預有利于康復。

【關鍵詞】新生兒 缺血缺氧性腦病 預防 護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0415-01

各種原因引起的新生兒缺氧以及腦部血流量減少均可引起新生兒腦損傷，是新生兒最常見致殘原因之一，嚴重者危及新生兒生命，給家庭和社會帶來較大負擔。新生兒時期大腦發育并不成熟，對其實施有效的護理，可以促進腦組織的發育。本研究分析探討了新生兒缺血缺氧性腦病的預防及護理，現報告如下：

1、資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年5月—2015年1月期間我院收治的新生兒缺血缺氧的腦病患兒52例，隨機分為兩組，各26例。對照組男14例，女12例；輕度8例，中度12例，重度6例，宮內窒息12例，產時窒息14例；腦齡（38—42）周，平均（39.31±2.36）周；出生體重（3.18±0.32）kg。觀察組男女各13例，輕度9例，中度11例，重度6例；宮內窒息14例，產時窒息12例；胎齡（38—42）周，平均（39.46±2.28）周；出生體重（3.22±0.31）kg。所有患兒均符合新生兒缺血缺氧性腦病診斷標準[1]，于入院后給予三項支持和對癥治療，待病情穩定后（3—7）d給予高壓氧治療，兩組患兒在性別、病情、胎齡、治療等方面無明顯差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組患兒給予常規護理，包括保暖、吸氧、合理喂養、預防感染等。觀察組患兒在一對照組基礎上給予更加全面的護理干預。作為患兒家長多有不同程度的緊張、焦慮等不良情緒，護理人員應主動與患兒家屬進行溝通。根據家屬的特點適宜的方式和語言向其介紹疾病的程度、發病原因、治療方法以及預后等，盡量解除其不必要的顧慮，增加治療的信心和希望，同時讓患兒家長參與制定整個康復計劃。在患兒病室內播放輕松舒快的音樂，在喂奶時與患兒多說話，有利于刺激患兒聽覺的發音。拿顏色鮮艷的小氣球距離患兒眼正前方20cm位置吸引其注意力，使患兒眼晴和頭均隨氣球移方一邊，然后水平方向移動，再呈弧形從一側到另一側移動，每天鍛煉2次。調節室溫至合適，護理人員洗凈并溫暖雙手，涂潤膚油對患兒進行按摩。面積較小的部位可以用指尖進行，面積較大部位可有手掌順時針按摩，四肢以手掌環形按摩。邊按摩邊與患兒進行語言和眼神的交流，注意觀察患兒表情變化。每天與患兒做1-2次，另外為患兒搖床。在病情允許情況下，可將其抱起輕輕搖動；在空腹狀況下對患兒進行抬頭，俯臥以及四肢被動屈曲訓練。

1.3觀察指標

采用NBNA（新生兒神經行為評定量表）于患兒出生后7d、14d、28d進行神經行為的評定。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，且以P<0.05為統計學意義。

2、結果

兩組患兒入院7d時NBNA評分比較差別不大（P<0.05 ），入院14d、28d時兩組患兒NBNA比較觀察組明顯高于對照組，差異明顯（P<0.05 ）

表1 兩組患兒NBNA比較（分）

組別 n 7d 14d 28d對照組 26 26.86±1.18 28.30±1.79 31.28±1.51觀察組 26 26.93±1.728& 32.53±1.51* 36.62±1.61* 注：&對照組相比P<0.05，*與對照組相比P<0.05

3、討論

新生兒缺血缺氧性腦病是嚴重的新生兒期疾病[1]病死率高達（10-60）%，即使存活，多留有不同程度的后遺癥。其發病與宮內窘迫以及出生時窒息有著密切關系，采取正確的預防和護理措施可以有效降低死亡率和并發癥。

在孕期加強母兒監護，對胎心、胎動、血壓、體重等指標進行認真監測，掌握胎兒宮內狀況，對于存在宮內窘迫者掌握終止妊娠的時機，決定分娩方式時應充分考慮胎兒，產力以及產道各方面因素，加強產時監護，及時發現產程的異常，減少母嬰損傷。對于存在宮內缺氧的患兒，應及時讓產婦采取適當體位，給予吸氧，靜脈注射葡萄糖、地塞米松、氨茶堿、阿托品以及維生素K和C等治療，通過宮內復蘇暫時改善胎兒宮內窘迫狀況，為分娩爭取時間。

窒息復蘇后患兒體溫多較低，可將患兒置于暖箱內，對于合并吸入洋水的患兒采取左側臥位，并使用1%碳酸氧鈉進行洗胃，防止嘔吐和窒息[2]。保持患兒氣道通暢，給予吸痰，低流量吸氧，提高血氧含量的同時增加吞噬細胞功能，抑制自由基生成，從而減輕繼發性的腦損傷。[3-4] 出生后有驚厥的患兒除控制血糖外可給予適量的苯巴比妥治療，將患兒的血糖維持在正常較高值充分保證神經細胞代謝需求。

本研究中入院7d兩組患兒NBNA評分差別不大，14d和28d觀察組患兒NBNA評分分明高于對照組。說明對新生兒缺血缺氧性腦病患兒實施針對性的護理干預有利于疾病康復，預防并發癥的發生。

參考文獻

[1]蔣繪，新生兒缺血性腦病的護理干預[J]浙江臨床醫學.2009、12（2）：2010-211

[2] 胡香梅敖余森 新生兒缺氣缺血性心臟損害，早期診斷與護理[J]，中國實用護理雜志 2004.6.49

[3] 周從樂，劉云峰，新生兒局部腦組織氧檢測的多中心研究[J]，中華兒科學雜志，2009.47（7）；

[4]馬梅花，新生兇缺氧性腦病的高壓氧 治療與護理[J]，中國實用醫藥，2009.4（14）；188-189；