手術(shù)室護士的護理風(fēng)險管理

趙智玲

【摘要】 通過分析圍手術(shù)期手術(shù)室護理工作特點，設(shè)計工作流程，優(yōu)化手術(shù)室護理工作流程，發(fā)現(xiàn)利用流程表后，規(guī)范了手術(shù)室護士的工作，提高了護理質(zhì)量，實現(xiàn)了手術(shù)室護理工作的安全有序高效。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期 護理工作流程

【中圖分類號】R 61 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0414-01

護理質(zhì)量圍手術(shù)期是指病人從決定手術(shù)到手術(shù)后出院。包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。圍手術(shù)期手術(shù)室工作流程我院是從接到手術(shù)通知單到術(shù)后三日回訪病人止。手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，然而手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及疾病本身的刺激可通過神經(jīng)內(nèi)分泌的反應(yīng)，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的心理壓力。當(dāng)今手術(shù)具有很高的專業(yè)性、復(fù)雜性，增加了護士的配合難度。如何提高圍手術(shù)期的護理工作質(zhì)量，對保證病人安全，促進病人康復(fù)十分重要。美國的邁克爾·哈默教授提出了“業(yè)務(wù)流程重組”，開創(chuàng)了一場新的管理革命。健康概念的變化促使醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，使護理工作范圍不斷擴大，職責(zé)不斷拓展，迫切需要護理人員遵循主動、誠信、低耗、便捷、持續(xù)質(zhì)量改進的護理理念，滿足人的生理、心理、精神和社會適應(yīng)等方面的需求，以病人為中心開展人性化護理，讓病人得到優(yōu)質(zhì)、高效、精細、安全、連續(xù)的個性化服務(wù)。

1 臨床資料

我院于2009年3月進行了ISO：9001質(zhì)量認證，并根據(jù)圍手術(shù)期手術(shù)室的護理工作特點、護士工作職責(zé)、手術(shù)病人需要、手術(shù)過程的輕重緩急、現(xiàn)存護理問題等，將手術(shù)室工作流程進行設(shè)計、排序、制表，以實現(xiàn)工作程序化，強化環(huán)節(jié)管理，提高了護理質(zhì)量，保證了病人安全。現(xiàn)報告如下：手術(shù)室護理工作分為三個步驟，各個步驟有工作內(nèi)容，工作目標(biāo)，責(zé)任人。（見下表）

2 護理流程表具體實施過程

流程表制定于2009年3月ISO質(zhì)量認證體系，實施前反復(fù)修訂，確認圍手術(shù)期工作內(nèi)容、目標(biāo)、責(zé)任人后編制成表。組織全科護士認真學(xué)習(xí)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、做法并考核，要求人人掌握，實施初期人手一張，并在護士辦公室存放一份，便于隨時查看提示。實施過程中記錄手術(shù)室護士術(shù)前準(zhǔn)備時間，給手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和病人及家屬發(fā)放問卷調(diào)查。與未實施護理流程表的數(shù)據(jù)相對比。

3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，應(yīng)用流程表前、后術(shù)前準(zhǔn)備時間比較采用t檢驗，應(yīng)用流程表前、后的術(shù)前病人準(zhǔn)備完善情況，手術(shù)物品準(zhǔn)備完好情況，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和病人對手術(shù)室護士工作滿意度，護理缺陷的發(fā)生情況采用χ2檢驗的方法，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

應(yīng)用流程表，經(jīng)過3720臺手術(shù)后，與未應(yīng)用流程表前3000臺手術(shù)相比：術(shù)前病人準(zhǔn)備完善從81%提高到96%，術(shù)前物品準(zhǔn)備完善從83%提高到95%，手術(shù)醫(yī)生滿意率從80%提高到95%，麻醉醫(yī)生滿意率從82%提高到98%，病人滿意率從87%提高到99%，護理缺陷從6%下降到1.3%。

5 討論

5.1護理流程表的作用

流程也稱過程與程序，是完成一項或多項工作任務(wù)的一系列邏輯有序的活動。醫(yī)療服務(wù)流程是醫(yī)院流程的核心流程，護理流程屬醫(yī)療服務(wù)流程的范疇，它是把每項護理工作按合理的程序組成一個環(huán)環(huán)相扣的工作過程。

再造流程是在對一個組織原有作業(yè)流程深刻理解和科學(xué)分析的基礎(chǔ)上，以顧客為導(dǎo)向，對原有流程進行系統(tǒng)性重組設(shè)計，增加有價值的內(nèi)容，以達到改善質(zhì)量、提高效率、降低成本的目的的工作過程。運用護理流程，分析手術(shù)護理操作中存在的問題，緊緊圍繞要解決什么問題，對不合理操作如何改進，應(yīng)增加什么樣的新服務(wù)項目，應(yīng)該消除哪些繁瑣多余環(huán)節(jié)等問題來設(shè)計和運用護理流程，把護理流程與改進護理質(zhì)量結(jié)合起來，沿著護理服務(wù)流程，使護士與病人、護士與醫(yī)生形成良好的互動過程，由此產(chǎn)生具有明顯人文特色的溫馨護理服務(wù)。 5.2應(yīng)用護理流程表可明顯提高護理工作效率和質(zhì)量

流程護理模式進一步激發(fā)了護理人員的工作積極性，參與意識明顯增強，有效地幫助低年資護士熟練掌握工作內(nèi)容，條理清晰、內(nèi)容明了地進行護理操作，起到事半功倍的效果，提高了工作效率。護理流程設(shè)計合理，標(biāo)識清楚，環(huán)環(huán)相扣。各專科手術(shù)配合流程、大手術(shù)搶救流程使護理工作做到了有條不紊、忙而不亂；手術(shù)打包流程、器械擺放流程、手術(shù)體位安置流程，使醫(yī)生減少了術(shù)前不必要的等待，縮短了手術(shù)時間；術(shù)前訪視流程、術(shù)后隨訪流⒔】到逃鞒淌夠頰叩玫攪俗盥獾姆瘛6勻粘；だ砉ぷ韉穆涫登榭？護士長只需檢查流程中的薄弱環(huán)節(jié)并進行重點督促和控制，從而推動質(zhì)量管理流程化和程序文件化，極大地提高了工作效率。

5.3避免工作遺漏，提高了醫(yī)生和患者的滿意度

在未實施護理流程管理前，由于沒有一個系統(tǒng)、完善的工作程序，分工不明確，責(zé)任不到人，工作盲目被動，工作中難免有遺漏之處，易使醫(yī)生不滿意，也影響了手術(shù)護理質(zhì)量，而護士長檢查工作成了補漏，工作很被動。實施護理流程后，按護理流程工作，分工明確，責(zé)任到人，使護理工作從簡單的完成任務(wù)變?yōu)橐圆∪藶橹行亩喾矫妗⑷轿弧⑷痰淖o理。護理流程使護士在工作中能夠快速、準(zhǔn)確地掌握手術(shù)中的工作細節(jié)，避免了工作中的遺漏，減少了護理缺陷的發(fā)生，提高了手術(shù)護理質(zhì)量。在新形勢下，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)作為第三產(chǎn)業(yè)面臨著日趨激烈的市場競爭。病人滿意度亦是評價醫(yī)院治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，也是醫(yī)院開展以病人為中心，針對病人需求，改善服務(wù)質(zhì)量的客觀依據(jù)。隨著醫(yī)療保障制度改革的深化及法制的日趨完善，病人自我維權(quán)意識的增強，對醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要求亦愈來愈高，護理質(zhì)量內(nèi)涵已涉及諸如工作效率、費用控制、服務(wù)態(tài)度、文化建設(shè)、環(huán)境美化、對病人需求的及時反應(yīng)、對病人價值觀的尊重等多方因素。通過對病人護理工作的重新設(shè)計和流程重組，堅持人性化的護理理念，在護理過程中融入人文關(guān)懷，注重在細微處下功夫，操作前用親切的語言征得患者同意，樹立了嚴謹、自律的良好形象，得到了患者、家屬的高度評價，病人滿意率顯著上升。

5.4提高了護士綜合素質(zhì)

護理流程再造中注重了集體精神和醫(yī)院文化塑造，在整個護理過程中，一方面充分發(fā)揮每個護士的潛能，人人都參與、共同制定護理理念，激發(fā)了護士的工作熱情，激勵護士由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，變“要我做”為“我要做”；另一方面護理工作流程圖展示，廣泛接受社會各界監(jiān)督，可時刻警醒護理人員強化責(zé)任心和自覺學(xué)習(xí)，廣獵人文知識，擴大知識面，提高交流溝通技巧和自身修養(yǎng)，培養(yǎng)評判性思維能力；督促護士加強醫(yī)學(xué)“三基”知識等的學(xué)習(xí)，精練專科技能、技術(shù)，不斷提高專業(yè)能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)，增進醫(yī)生對醫(yī)護配合的滿意度，進一步提高介入治療成功率，減少醫(yī)療缺陷，確保醫(yī)療安全。通過提高全體護理人員對再造護理流程必要性的認識，統(tǒng)一思想，充分尊重病人的權(quán)利和需求，強化人人重視、人人參與的全員、全程、全面質(zhì)量控制管理理念， 激發(fā)護理人員主動服務(wù)的工作熱情， 不斷塑造愛崗敬業(yè)的良好職業(yè)形象，臨床實踐證明，對手術(shù)病人應(yīng)用導(dǎo)向型護理流程圖進行護理服務(wù)和質(zhì)量管理，病員滿意率顯著提高。流程護理進一步加強了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及監(jiān)督管理力度，促進了護理整體服務(wù)質(zhì)量的全面提高，實現(xiàn)了患者、家屬、醫(yī)護和社會四滿意。

參考文獻

[1] 閻惠中.再造流程.醫(yī)院探索新的活法[J].中國醫(yī)院管理，2002，22（3）：527.

[2] 劉芳，張欣紅，李崢.制定工作流程圖提高護理服務(wù)質(zhì)量[J].護理管理雜志，2004，4（3）：20-21.