深靜脈置管及相關感染監測評估表的設計與應用

朱寶燕

【摘要】科內自行設計深靜脈置管及相關感染監測評估單，內容包括患者姓名、床號、置管部位、置管狀態、穿刺點皮膚、導管是否通暢、輸液管路、導管相關感染監測、拔除導管指征等。通過對置管患者的護理評估，達到提高工作效率及質量，減少相關并發癥的發生，減少護士工作量，提高護士滿意度的目的。

【關鍵詞】深靜脈置管及相關感染監測評估單；護理管理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0366-01

深靜脈置管是一項技術難度較高的輸液手段，臨床廣泛應用于進行大量快速的輸血輸液、有效擴容、腸外營養支持治療、綜合化療、監測中心靜脈壓等。在危重癥患者搶救中發揮重要的作用[1]。深靜脈置管需要科學有效的護理，否則容易發生一些嚴重性感染等并發癥，而一旦發生感染將會使得病情進一步惡化，增加了治療難度。為了提高護理質量，減少感染等并發癥的發生，我科針對深靜脈置管患者設計了表格式深靜脈置管及相關感染監測評估表（見表1），并于2013年4月開始應用于臨床，并在運用過程中不斷完善，取得的良好的效果，現介紹如下。

表1深靜脈置管及相關感染監測評估表

說明：入住ICU>24小時患者進行評估，1次/日。符合項目打“√”，不符合打“×”。

導管相關感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection，簡稱CRBSI）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管18小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。

1深靜脈置管及相關感染監測評估表的設計與應用

1.1深靜脈置管及相關感染監測評估表的設計

導管相關性感染是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管18小時內患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。深靜脈置管及相關感染監測表主要是對入住ICU>24小時患者進行評估，1次/日。符合項目打“√”，不符合打“×”。通過評估監測表中相關內容，以此來判斷患者是否發生導管相關性感染。

1.2深靜脈置管及相關感染監測評估表的內容

所有深靜脈置管患者入住ICU大于24小時，均需要填寫評估表。要求：（1）表格中的內容填寫完整，無空項。如有需補充內容，在表格中簡潔說明。（2）每班護理人員在交接班時進行評估，及時記錄并簽全名。（3）置管時引起患者皮膚破損，損壞了皮膚正常的防御屏障以及患者自身機體防御功能低下，容易引起導管相關感染，隨時觀察患者置管部位情況及評估拔管指征尤為重要，同時為醫生治療也提供第一手的資料。

2深靜脈置管護理記錄單的優點

2.1深靜脈置管及相關感染監測評估表便于交接班

由于現行的護理排班模式，無法實現責任護士24h負責制，每日交接班頻繁更換護士，易導致護理工作交接不嚴的情況[2]。在護士交接班過程中，評估表可以為護理工作提供指引，并作為交班內容的書面補充材料，既避免了傳統的口頭交接常發生遺漏、交接信息不準確，出現交接班不全面、不詳細現象，又確保了護理質量。

2.2深靜脈置管及相關感染監測評估表方便護理人員獲得患者疾病信息

通過對置管監測表的連續評估，護理人員可以對患者置管情況進行縱向比較，有利于及時發現患者的病情變化，并將信息提供給醫生，及時給予患者調整治療方案及處理措施。無形中提高了護理質量，以及增強了護理人員的主動觀察患者病情的意識。

2.3深靜脈置管及相關感染監測評估表減輕的醫護人員的工作量

隨著醫療技術的發展，科內護理人員文書記錄單已遠遠不能滿足先進醫療技術的發展。書面記錄內容的增加，浪費了護理人員的大部分工作時間。為了規范護理文書記錄內容，同時提高護理質量，科內設計了感染監測表。以表格形式記錄，內容條理清楚，書寫時間較短，節省了護理人員的文書記錄時間，減少因文書記錄不合格而導致的護理缺陷的發生，受到了護理人員的好評。

2.4深靜脈置管及相關感染監測評估表突出護理重點

有些患者深靜脈置管由院外帶來，入院后護士根據感染監測評估表及時進行評估，發現堵管及靜脈炎等異常，如實記錄在感染監測評估表中，并且要告知患者及家屬，這樣家屬就不會將院外帶來的異常認為是住院期間造成的，護士也會針對這些異常進行重點護理。

2.5有利于管理者加強管理

科內每周組織一次質控查房，護士長及質控小組對感染監測評估表進行檢查，這樣可方便、快捷地獲取各崗位護理工作質量及存在的問題，針對存在的細節問題，明確下一步質量改進的目標，提高了護士長的管理效能。

筆者認為，科內現實行表格式感染監測評估表，是必要的，勢在必行的，這樣既有利于提高醫護人員工作效率，縮短了護士文書書寫的時間及減少了記錄的內容，又便于護理管理，同時還提高了患者及家屬滿意度，強化了護理人員的風險觀念。由于患者病情變化的需要，以及其他特殊情況，在臨床應用中仍需要不斷完善和修訂，使其更規范化，更具有科學性和實用性。

參考文獻

[1]董化江，羅悅晨，徐健等.在危重病人中使用深靜脈置管的體會[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（1）：22-24.

[2]胡晨紅.新生兒科床頭護理記錄單的設計與應用[J].當代護士，2014，1，170-171.