基于循證護理在ICU重型顱腦外傷患者中的應用分析

高靜

【摘要】目的：對ICU重癥顱腦損傷病人的臨床護理方法進行總結分析，探討臨床護理路徑。方法：回顧性分析2012年3月～2013年12月期間在我院重癥監護室內接受治療的76例重癥顱腦損傷患者資料，隨機將其分為對照組與觀察組各38例，對照組采取常規護理方法，觀察組在常規護理方法的基礎上再加用循證護理。對比分析兩組患者術后并發癥發生情況及各臨床指標的組間差異。結果：與常規護理組相比，觀察組病人肺部感染1例、應激性潰瘍1例、切口感染1例、無1例出現顱腦再出血，并發癥發生率為7.89%，明顯優于照組并發癥發生率42.11%，組間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者與對照組相比，其出院時間、機械通氣時間及ICU病房住院時間等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：循證護理能有效降低ICU重型顱外傷并發癥發生率，改善病人預后，縮短病人住院時間，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】循證護理；ICU；重癥顱腦損傷

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0363-01

引言

重型顱腦外傷一般是指患者遭受外界暴力直接作用于頭顱而引起的腦部組織嚴重損傷。隨著人們生活水平的提高，交通意外及建筑工地意外事故發生率逐年上升，重型重型外傷的發病率也隨之增加。循證護理是指護理人員準確地、審慎地及明智地應用目前已知的最佳研究成果并結合自身護理經驗而對病人實施的專科性護理。臨床護理路徑作為循證醫學發展的一個分支，它是一種由具有豐富的臨床經驗、扎實專業知識醫務人員，以及某項疾病或個別治療方案所組成的一種新型治療模式。根據臨床護理路徑，采取有針對性的、預見性的護理措施，能有效降低重癥顱腦外傷患者的術后并發癥發生率，提高療效。我院近年來在重癥患者的護理工作中加入臨床護理路徑，取得了較好的臨床治療效果，現將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2013年12月期間在我院重癥監護室內接受治療的76例重癥顱腦損傷患者資料作為研究對象。隨機將其分為對照組及觀察組各38例。觀察組患者中男性患者29例，女性患者9例；年齡13～75歲，平均年齡（45.12±4.61）歲；腦挫裂傷15例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫8例，腦干損傷5例。對照組患者中男性患者26例，女性患者12例；年齡15～72歲，平均年齡（46.25±5.42）歲；腦挫裂傷14例，硬膜外血腫11例，硬膜下血腫7例，腦干損傷6例。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度等一般資料方面比較，差異不存在統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2搶救方法

病人入院后立刻給予抗感染、解痙、護腦、降壓、止血、維持內環境及血流動力學相應治療，并對病人做好相關檢查，同時應加強病人營養，提高病人免疫力。術后密切觀察病人病情進展，對于出現嚴重并發癥的病人應及時告知主治醫生進行搶救治療。所有患者均施行急診手術后轉入ICU監測，并且所有患者的基本資料如疾病史等對監護和治療沒有影響，兩組患者給藥劑量與方式比較無差異，不需考慮，觀察兩組患者的血氧飽度、意識狀態、瞳孔、病癥等情況，將相關數據進行統計、整理，并對其結果進行有效分析。

1.2護理方法

對照組采用常規護理：嚴格觀察病情及生命體征，意識狀態，瞳孔變化；觀察組病人在對照組基礎上實施循證護理，具體措施如下。①成立腦外科循證護理小組：由護士長、護士及主治醫生成立循證護理小組，主治醫生向護理人員講授腦外傷相關知識，并定期對護理人員進行腦外傷知識培訓，提高護理人員專業知識水平。②提出問題：小組成員對重癥腦外傷術后相關并發癥發生原因進行分析及討論，并提出相應的預防控制措施。③循證支持：通過查閱萬方、知網及國外相關網站對提出的腦外傷護理措施可行性、科學性、實用性進行分析，并總結出最佳的護理措施。④循證實踐及應用：循證小組密切留意病人病情變化，遵醫囑加強病人病情護理，及時發現病人存在的不良反應。完善基礎護理，保持病人呼吸道通暢、濕潤及口腔衛生清潔，強化霧化吸入及病人體位護理，及時排除氣道分泌物。對意識清醒病人加強心理護理，消除病人焦慮、抑郁的情緒，并指導病人家屬給予病人足夠的情感支持，鼓勵病人自主排痰。加強與病人及其家屬溝通，建立良好的護患關系，提高病人及其家屬治療的信心。記錄兩組病人并發癥發生情況；記錄兩組機械通氣時間、住ICU時間、平均住院時間等臨床指標。

1.3統計學方法

所得數據均經SPSS18.0統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料進行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者并發癥發生情況比較

與常規護理組相比，觀察組病人肺部感染1例、應激性潰瘍1例、切口感染1例、無1例出現顱腦再出血，并發癥發生率為7.89%，明顯優于照組并發癥發生率42.11%，組間差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3討論

重癥顱腦外傷病人由于病情嚴重，病人容易發生中樞性神經紊亂，使得肺泡表面物質減少及兒茶酚胺大量釋放，從而引起病人神經源性肺感染及肺水腫。此外，麻醉及手術會導致小氣道分泌物沉積及機體免疫力下降，從而引起病人肺部感染。肺部感染是重型顱腦外傷病人常見的并發癥，病人一旦出現肺部感染不僅增加病人住ICU的時間，而且會導致病人出現低氧血癥、肺部不張、呼吸衰竭等癥狀，從而威脅病人生命安全。降低病人術后并發癥尤其是肺部感染對促進病人康復具有重要的意義。循證護理是指護理人員準確地、審慎地及明智地應用目前已知的最佳研究成果并結合自身護理經驗而對病人實施的專科性護理。循證護理是充分考慮了病人的個性化需求而提出的護理方案。目前不少研究表明循證護理能有效提高病人護理質量，降低病人并發癥。

本研究通過應用循證護理，對護理人員進行顱腦外傷專科知識培訓，提高護理人員專業知識水平。同時通過大量查閱文獻，查找符合本院實在需求的護理方法，并結合病人病情，綜合性地對病人實施護理，從而提高護理效果。與常規護理組相比，循證護理組病人肺部感染、應激性潰瘍、切口感染、顱腦再出血發生率顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05），表明循證護理能有效降低顱腦外傷病人并發癥。本研究中循證護理可縮短重型腦外傷病人機械通氣時間、住院時間及滿意度，降低護患糾紛的發生。

綜上所述，循證護理能有效降低ICU重型顱外傷并發癥發生率，改善病人預后，縮短病人住院時間，值得在臨床上推廣應用。

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