護理干預對視網膜動脈阻塞的研究及分析

黃春梅 李嫣然 張慧慧

視網膜動脈阻塞（俗稱眼中風）是視網膜中央動脈或分支動脈內粥樣硬化斑下出血、高血壓、動脈痙攣和夾層動脈瘤等病變使動脈營養供給受阻，引起視網膜組織缺血、缺氧、水腫、變性，導致視細胞迅速死亡。臨床特征為突然一眼視力減退或喪失，故視網膜動脈阻塞為眼科急癥之一[1]。因此，分秒必爭積極救治與護理，對挽救視功能十分重要。

1臨床資料

2014年1月一2015年1月我科收治視網膜動脈阻塞患者12例，其中男7例，女5例，年齡38—62歲。平均52歲。經緊急救治與護理，視力均有不同程序恢復。

2護理干預的做法

2.1急救

如果視網膜動脈阻塞致視網膜缺血超過90min，光感受器的死亡將不可逆轉造成視功能永久性的喪失。[1]因此，一經確診必須爭分奪秒，積極搶救，盡快恢復視網膜血液循環。立即給予硝酸甘油舌下含服，：立即給予持續低濃度低流量吸氧，氧流量2L/min～4L/min，迅速擴張血管，改善微循環，以增加脈絡膜毛細血管的血液含氧量，最大限度地緩解視網膜的缺氧狀態。改善微循環：從而緩解視網膜動脈缺氧狀態。因此，眼科門診及住院部應將硝酸甘油作為常規急救藥物備用。最短的時間內建立靜脈通道，口服醋甲唑胺，以降低眼壓，減小視網膜灌注阻力，改善供血。

2.2病情觀察

視網膜動脈阻塞多見于老年人，其發病與全身血管病有關，故患者常伴有高血壓、心血管疾病、動脈硬化、糖尿病等。因此，治療期間協助醫師做好患者全身檢查，積極治療原發病。抽血查血生化、血常規及出凝血時間等。嚴密監測生命體征變化及用藥反應。監測視力、血壓、心率、意識狀態、定向力、頸動脈及心臟情況，發現異常及時處理。并囑患者少活動，多臥床休息，起床時動作不宜過猛，應有人陪伴。

2.3心理疏導

視網膜動脈阻塞因視力突發性驟降或喪失。給患者身心造成巨大打擊，導致緊張、恐懼、焦慮等不良心理應激反應，致使血管活性物質增加，小動脈痙攣使血壓升高，從而進一步加重視網膜缺血。[2]因此，做好心理疏導尤為重要。在進行緊急救治的同時，適時做好安慰解釋工作，使患者了解發病的原因，治療的目的、方法及預后，以消除緊張、焦慮等負面心理，保持情緒穩定，樹立信心積極配合治療與護理，以取得最佳的治療效果。

治療過程中護士向病人介紹疾病相關知識以及合并全身疾病時關于全身疾病的相關知識，引起病人重視，定期到醫院復查，配合隨訪，加強病人的自我保護意識。隨著視力的恢復，鼓勵病人鍛煉自理能力，從生活上適應視力的改變，養成良好的作息習慣，戒煙、戒酒，調整健康的飲食結構。同時勸導病人家屬配合護理和康復，幫助病人恢復信心，更好地面對生活。

2.4基礎護理

患者治療期間，安排好飲食起居。加強巡視，保持病房整潔、安靜、空氣流通清新，以利于患者充分休息，緩解緊張情緒。膳食遵循疾病飲食原則，做到營養均衡。如糖尿病者予糖尿病飲食，定食定量，勿暴飲暴食，控制血糖于正常范圍忌忽高忽低。對心血管疾病者飲食予低脂、低膽固醇、低鹽，清淡易消化富營養食物。多食新鮮蔬菜水果，勿食辛辣刺激性強及堅硬食物。保持大便通暢，以免大便用力致眼壓升高加重病情。禁煙酒，以免加重視網膜的損害。應保持情緒穩定，心情愉快，避免翻身坐起時動作過猛，適當合理運動，戒煙酒，辛辣刺激性食物。

2.5出院指導

出院時，告知病人此病發病與全身血管性疾病有密切關系，尤其是老年人，應積極控制高血壓，動脈硬化，避免情緒緊張，情緒波動，用冷水洗頭等。[3]視網膜動脈阻塞發病后，1h內阻塞得到緩解，可恢復視力，超過4h則很難恢復，因此，一旦出現有關癥狀，應立即就診。教會患者自行按摩眼球的方法。告知患者出現陣發性黑朦及無痛性視力突然下降或喪失時，立即口服硝酸甘油，再到就近醫院緊急處理，對挽救視力至關重要。[4]要注意在數月或數年內有再次栓塞的可能性。

3討論

根據患者的年齡、文化背景、健康狀況及病史等宣傳其疾病的防治知識。積極預防和治療原發病，使其了解視網膜動脈阻塞與全身疾病的關系，以預防患眼復發和對側眼的發病，增強患者的自我保健意識及就診意識。指導患者定期檢查眼底，控制血糖、血脂。加強隨訪以早發現、早治療、防止動脈硬化向嚴重程度發展。[5]由于，動脈硬化可使血液黏滯，凝聚加重，眼部油三脂及膽固醇增高與視網膜動脈阻塞的發病密切相關。教會患者識別其疾病的臨床特征及急救常識。故高危患者家中有必要備有血管擴張藥物及氧氣枕，以便急救之用。當一旦發病時能及時救治，對挽救視力至關重要。

參考文獻

[1] 葛堅.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：300—301.

[2] 葉旺娣，譚雁紅，黃俏萍.視網膜中央動脈阻塞的急救護理體會[J].國際醫藥衛生導報.2009，15（8）：89—90.

[3] 張卯年.常見眼病防治300問[M].北京：金盾出版社，199l.156.

[4] 李春玲.視網膜動脈阻塞患者早期防治意識調查[J].護理學報，2009，16（2B）：11—12.

[5] 孫則紅，王志學.視網膜中央動脈阻塞的急救及護理[J].護士進修雜志，2011，26（4）：372.