胎膜早破與難產的關系及處理研究

李靜

【摘要】目的：觀察和分析胎膜早破和難產之間的關系，同時探討相關的處理方法。方法：將我院收治的50例胎膜早破孕婦發生難產的原因進行分析和總結，同時選擇健康無胎膜早破的50例孕婦作為此次的對照組。結果：觀察組中50例胎膜早破孕婦發生難產19例，難產發生率為38.0%；對照組50例孕婦中，發生難產10例，難產發生率為20.0%。結論：在臨床產科中，要重視胎膜早破的發生，同時對發生胎膜早破的孕婦要進行重點監測，一旦發生難產情況，要進行及時的處理，減少和控制母嬰發生其他并發癥等情況。

【關鍵詞】胎膜早破；難產；處理

【中圖分類號】R714.43+3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0357-01

在臨床產科中，胎膜早破是一種常見的分娩并發癥，其發生的幾率非常高。胎膜早破會引起患者出現早產和宮內感染以及圍產兒死亡、產褥感染等，同時還會導致患者出現難產等。我院對胎膜早破的孕婦發生難產情況進行研究，以下是詳細報道。

1資料與方法

1.1一般資料

我院在2013年5月～2014年5月期間收治的50例分娩孕婦，沒有發生其他的并發癥，但有胎膜早破情況，將其設為此次的觀察組，年齡在21～34歲之間，平均為（25.4±2.5）歲；孕周在31～42周之間，平均為（37.5±2.5）周。隨機選擇本院同期住院的健康、無胎膜早破孕婦50例為此次研究的對照組，年齡在20～36歲之間，平均為（23.8±2.1）歲；孕周在30～42周之間，平均為（35.2±2.8）周；比較和分析兩組孕周和年齡等資料，差異沒有統計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2診斷標準

胎膜早破診斷標準參照《婦產科學》第八版全國統編教材。難產診斷標準參照《實用婦產科學》。

1.3統計學方法

計量資料采用均數±標準差（X±s）表示，數據采用SPSS21.0軟件進行統計和分析。采用X2檢驗，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2結果與分析

2.1胎膜早破與難產的關系

觀察組：難產患者19例，占38.0%；其中陰道助產5例、剖宮產14例。對照組：難產10例，占20.0%；其中陰道助產3例、剖宮產7例。對兩組患者的難產率進行比較，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2新生兒窒息情況

對于出生1分鐘的新生兒評分1～6分，觀察組：9例；對照組：2例；在對患者進行積極地搶救之后，所有的患者都存活。

2.3導致難產的原因

觀察組中：頭盆不稱4例，15例先露而未產生連接者胎位分別為臀位2例、枕橫位5例、枕后位3例、高直位2例、前不均傾位2例、橫位1例；對照組中：頭盆不稱者3例、臀位1例、枕橫位4例、枕后位2例。

2.4處理

2.4.1對胎膜早破的處理：觀察組：孕周32～36周的7例患者中，將這些沒有發生感染征象的患者臀部墊高和左側臥位，避免和防止對患者進行肛查和陰道檢查，同時對患者的羊水性狀和胎心進行觀察。監測患者的體溫和血象，同時給患者使用地塞米松，促進胎肺的成熟，使用抗生素，避免患者發生感染。孕周>36周的43例患者，測量患者的骨盆內外沒有明顯異常情況，在破膜后的6～10h，沒有宮縮的使用宮縮素進行引產。對照組：有1例患者發生嚴重性的宮內感染，對患者進行剖宮產結束分娩，在對患者手術的前后都使用抗生素。

3討論

臨床研究發現，胎膜早破與難產的發生存在密切的關系。在胎膜早破發生先露而未產生連接的情況下，表明胎先露在骨盆的入口位置受到一定程度的阻礙，胎兒在陰道可順利進行生產的可能性降低。在這個過程中，隨著孕婦羊水量的逐漸減少，羊水緩解宮縮能力降低，這種情況大大增加了胎兒窘迫的發生幾率，進而影響到分娩進程，導致難產率上升。

3.1胎膜早破與難產的關系

近些年來，特別是在基層醫院，發生胎膜早破難產的人數在不斷增加。本次研究中，發生的幾率為38.0%，因此值得引起重視。患者在發生胎膜早破之后，其很容易會產生難產的情況，所以，當患者一旦發生難產時，就應該及時地將原因找出，并進行及時地處理。

3.2胎膜早破原因和相關因素

當胎位異常或者頭盆不對稱時，胎先露在患者的骨盆入口處會受到一定的阻礙，使得先露不能與骨盆兩側壁進行很好的銜接，進而導致出現腔隙，當患者宮縮情況升高時，宮內壓就能夠通過這些間隙在前羊膜囊上進行不均勻的作用，進而使得胎膜出現早破。此外，子宮內膜炎和陰道炎都會引起患者發生胎膜炎，同時胎膜會產生水腫，其脆性也會增加。患者在妊娠的后期，性交會產生機械性的刺激，導致宮頸內口比較松弛。

3.3胎膜早破和難產的處理

一旦發現患者出現胎膜早破之后，就應該對患者臨產后胎先露的銜接情況進行嚴密觀察。對于發生胎膜早破12h而沒有臨產的患者，應該給患者使用抗生素治療。對于孕周32～35周胎膜早破而沒有發生感染的患者，應該將患者的臀部墊高，讓患者臥床休息。應該避免對患者進行肛查和陰道檢查，根據情況對患者使用子宮平滑肌松馳劑，抑制患者的子宮收縮，此外，對患者使用地塞米松，促進胎肺的成熟。對孕周>36周的患者，如果沒有出現明顯性的頭盆不稱，在發生胎膜破裂后6h而沒有臨產的患者，需要對患者進行引產手術，同時要嚴密的觀察患者的產程情況。

要積極地對患者的第一和第二產程進行處理，盡量縮短產程，避免和防止新生兒窒息情況的發生。然而對于產程比較緩慢的患者，要查找相關的原因。對于第一產程延長的患者，給患者使用10mg安定進行靜脈推注，解除患者的緊張和焦慮等情緒；然而對于出現宮縮乏力的患者，可以給患者使用小劑量的縮宮素，以便縮短患者的產程，在條件允許的情況下，對患者進行胎心監護，讓患者試產。對于不能進行陰道分娩的患者，應該及時地對患者進行剖宮產來結束分娩。對于已經發生宮內感染的患者，應該及時對患者進行處理，使用足量的抗生素治療。

對發生胎膜早破的患者，應該預防患者發生產褥期的感染，主要方法：對患者使用足量的抗生素；對患者進行會陰護理，避免和防止發生重復性感染。要及早地將尿管拔除，讓患者多喝水，避免患者發生泌尿系感染。對于進行陰道分娩的患者，應該使用碘伏對患者的陰道進行擦洗；鼓勵患者盡早地下床活動，避免和防止患者發生血栓靜脈炎。

綜上所述，胎膜早破與難產存在密切的關系。對孕婦進行積極、正確的產前健康教育和指導，可有效降低胎膜早破發生率。

參考文獻

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