《黃帝內經》情志護理探究

鄒曉婷

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0393-01

情志是中醫學對現在心理學中情緒的特有稱謂，其在引起疾病發生發展過程中起著重要的作用，日益引起現代醫學的重視?！饵S帝內經》記載了豐富的有關情志的理論認識和臨床應用方面的經驗，為中醫心理學的發展奠定了堅實的基礎。

1. 情志的產生

情志的產生與人體五臟氣血關系密切[1]?！端貑?陰陽應象大論》云“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，可見五臟精氣是情志生成的基礎?！饵S帝內經》以五臟為中心的整體觀認為“喜怒悲憂恐”五志分屬五臟，“肝…在志為怒；心…在志為喜；脾…在志為思；肺…在志為憂；腎…在志為恐”，其中又以心為主導，《素問.靈蘭秘典論》云“心者，君主之官也，神明出焉”；《靈樞.邪客》云“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也”，所以然則心主神明，是產生心理情志活動的生理基礎[2]。

2. 情志致病

情志致病又稱“七情”致病，以“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”為代表的情緒導致臟腑氣機失調為病。然適度的情志活動是人體正常的精神活動和心理表現，如《素問.氣交變大論》所言“有喜有怒，有憂有喪，有澤有燥，此象之常也” ，而且有利于臟腑的功能活動，對于防御疾病保持健康是有益的，正如《靈樞本臟》所言“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也……志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣”。然而，“生病起于過用”，如果突然強烈的情志刺激，或慢性持久的精神情志刺激，患者無法自我解脫， 情志刺激過度，超過患者心神的調節能力范圍，影響臟腑氣機，使其升降出入失常[3]，如《素問.舉痛論》云“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結……思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣”。如若氣機紊亂不能及時調整，可進一步損傷氣血，出現臟腑氣血陰陽失調。如《靈樞.本神》云“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下”。恐則氣下泄而腎氣傷，腎氣虛則精關不固而陽痿滑精。

3. 情志與養生

情志調攝是中醫養生中至關重要的方法之一，保持愉悅安靜、虛懷若谷的心態，可以頤養真氣，卻病增壽，如《素問.上古天真論》云“持滿御神，恬淡虛無，志閑少欲，心安不懼，嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”，使“真氣從之，精神內守”， 因而“病安從來”。臟腑氣血是情志變化的物質基礎，氣血充足則神旺，如《素問.八正神明論》云“血氣者，人之神”，《靈樞.平人絕谷》亦云“五臟安定，血脈和利，精神乃居”，然氣血紊亂亦可導致情志異常，如《靈樞.本神》云“肝氣虛則恐，實則怒…… 心氣虛則悲，實則笑不休”，《素問.調經論》云“血有余則怒，不足則恐”，故《黃帝內經》養生重視形神共養，《素問.上古天真論》曰“形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。同時情志調攝需要順應四時，《素問.四氣調神大論》論述根據自然界春夏秋冬四時生、長、化、收、藏的規律保養神氣，春使志生、夏使志無怒、秋使志安寧、冬使志若伏若匿，調節情志，勿使過度。

4. 情志護理

情欲之感，非藥能愈，七情之病，當以情治，《黃帝內經》記載諸多行之有效的調攝情志的方法，強調“動其神”則“其身相應”，奠定了中醫心理治療學的基礎[4]。

4.1 情志相勝法 《素問.五運行大論》云“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，思勝恐， 喜勝憂”，此乃運用五行生克理論，“以期勝”可以“治之”，以情勝情的調攝之法。五臟主五志應五行，情志與形體臟腑之間在生理、病理上相互影響，故醫者有目的的運用語言或者動作激發患者產生情緒的變化，進而影響臟腑的功能，使被破壞的整體平衡重新得以恢復。誠如吳昆《醫方考》所言“情志過極，非藥可愈，須以情勝，內經一言，百代宗之，是無形之藥也”，后世醫家多宗此法，在中醫心理學具有重要意義。然情志相勝非簡單的“悲勝怒”云云，其內涵博大精深，需知其因何而怒，謹慎的選擇悲傷刺激以調整臟腑氣機，使上逆之氣減降，其刺激之強弱、時機亦因人而異，需要個體化調攝。

4.2 移精變氣法 《素問.移精變氣論》云“古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”。此法由來已久，亦非我國獨有，多為巫醫所用，馬蒔云“祝由者，祝其病所由來，以告于神也，上古毒藥未興，針石未起，惟其移精變氣，可祝由而已病也”。實際上是以言語引導為主的心理療法，“祝，告也。由，病之所以出也”，詳告以病之所由來，觀察病人細微的心理變化，對其說明發病的原因、分析病情。然后婉言以開導之，莊言以振驚之，危害以悚懼之，引導病人“轉移精神”，產生正面的心理變化，進而改變病人血氣運行的狀態，從而治療疾病事半功倍的一種方法。

4.3 言語疏導法 《靈樞.師傳》云“王公大人，血食之君，驕悠從欲輕人，而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病，便之奈何？ 治之何先？ ……岐伯曰： 人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”不同的病人，雖然社會地位、所處的生活環境不同，但是為醫者需要把握“人之常情”，“百姓人民皆欲順其志也”（《靈樞.師傳》），盡量滿足病人正常的意愿、情感及生理需要，使得病人在心理上建立對于醫師的信任。誠如上文所載，抓住病人希望健康、害怕死亡的心理需求，對病人進行說服開導，通過言語交流使病人明了事理、樹立信心、安定情緒，從而影響人體的生理功能，以達到治療疾病的目的。

4.4 暗示法 《素問.調經論》云“刺微奈何？歧伯曰：按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理。真氣乃相得”。這是一段在針刺過程中施用了暗示療法的生動描述。暗示療法是采用語言或某種刺激物以含蓄的、間接的方式，對病人的心理狀況施加影響，誘導病人接受某種信念，重建自信心，或改變其情緒和行為，使其情緒和行為朝向特定的方式反應[5]。

5.小結

情志的調攝無論對于七情致病抑或外感、內傷等其他病癥以及養生均有及其重要的作用?！饵S帝內經》對于“情志”理論進行精辟闡述，奠定中醫心理學理論、中醫心理治療學的基礎，同時也對醫護人員提出了要求，《素問.移精變氣論》云“數問其形，其從其意”，強調“以病人為主”的人文關懷理念，千百年后任然值得我們學習、研究。

參考文獻

[1]莫芳芳，葉海豐，張國霞.《黃帝內經》七情學說研究與思考[J].吉林中醫藥，2008，28（8）：614-615.

[2]危玲. 《黃帝內經》七情學說研究概況[J].甘肅中醫，2003，16（7）：4-6.

[3]孫麗蘊，徐旭英. 《內經》與醫學心理學[J]. 北京中醫，2006，25（1）：22-23.

[4]呂淑琴，趙丹. 從《黃帝內經》情志致病反思中醫心理療法[J]. 吉林中醫藥，2009，29（8）：727-728.

[5]邱鴻鐘.臨床心理學[M].廣東：廣東高等教育出版社，2002：241.