基于臨床分級談塵肺患者的分級護理

游奴佳

【摘要】目的：基于臨床分級研究塵肺病患者的護理方式。方法：綜合國內外研究理論與文獻，對塵肺病進行臨床分級，并初步給出分級護理的具體內容。結果：通過臨床分級進行分級護理后，能夠有針對性的根據不同患者病情進行護理，有效得提高了護理質量，促進了患者病情好轉。結論：通過臨床實踐，筆者認為塵肺患者的分級護理是行之有效的，具有良好的臨床意義。

【關鍵詞】臨床分級；塵肺患者；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0390-01

1前言

塵肺病（Pneumoconiosis）是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病[1]。吳正友報道我國全部新發職業病中塵肺病占79.96%，每年有5.7萬人患上塵肺病，因塵肺病死亡的有6000余人，是安全生產事故死亡人數的2倍。塵肺病是我國嚴重的、沒有醫療終結的致殘性職業病，一旦診斷為塵肺病，終身帶病，給患者家庭和社會帶來極大的經濟負擔。據統計我國每年因塵肺病造成的直接經濟損失達80多億元。現代醫學尚沒有特效的治療方法，主要以對癥支持治療為主。但是我們可以采取一系列的分級護理，來增強患者的抵抗力，讓患者病情得到緩解，生活質量得到提高，延緩病情惡化。現將塵肺病的康復護理現狀綜述如下。

2分級護理的意義與應用

2.1分級護理的意義

分級護理是根據病情的輕、重、緩、急和病人自理能力的不同，給予不同級別的護理措施。護理級別分為4級，即：特級護理、一、二、三級護理。不容的護理級別規定了相同的護理要求，有利于護理工作的開展和保證護理質量。

護理級別 適用對象 護理內容特級護理 病人病情危重，需隨時觀察，

以便進行搶救。如嚴重創傷、

復雜疑難的大手術后，器官

移植，大面積灼傷，以及某些

嚴重的內科疾患等。 ①安排專人24h護理，嚴密觀察病情及

生命體征變化。②制定護理計劃，嚴格執行各項

診療及護理措施，及時準備逐項填寫特別護理記錄。

③備好急救所需藥品和用物。④做好基礎護理，

嚴防并發癥，確保病人安全。一級護理 病人病情危重，需絕對臥床休息。

如各種大手術后、休克、昏迷、

癱瘓、高熱、大出血、肝腎

功能衰竭和早產嬰等。 ①每15—30min巡視病人一次，觀察病情

及生命體征變化。②制定護理計劃，嚴格執行

各項診療及護理措施，及時準備逐項填寫特別

護理記錄。③做好基礎護理，嚴防

并發癥，滿足病人身心需要。二級護理 病人病情較重，生活不能自理。

如大手術后病情穩定者，以及年老體弱、

慢性病不宜多活動者，幼兒等。 ①每1—2h巡視病人一次，觀察病情。

②按護理常規護理。③給予必要的生活

及心理支持，滿足病人身心需要。三級護理 病人病情較輕，生活基本能自理。

如一般慢性病，疾病恢復期及

選擇手術前的準備階段等。 ①每日巡視病人2次，觀察病情。

②按護理常規護理。③給予衛生保健

指導，督促病人遵守院規，

滿足病人身心需要。 2.1.1有針對性的確定護理方式

塵肺診斷標準將塵肺分為I、Ⅱ、Ⅲ期，但塵肺患者的臨床表現并不完全與此分期相平行。病人之間的個體差異很大，臨床表現也多種多樣。因此本分級標準不完全依據塵肺的分期來分級，而主要依據臨床的實際表現來確定，而且根據臨床情況進行調整，改變護理級別。分級護理的一句就是根據患者的病情來制定行之有效的護理措施。

2.1.2可以強調不同塵肺分級的護理重點

在分級護理中，患者不僅要進行治療，更重要的是讓他們意識到自己進行自我健康的護理是很有必要的，并積極配合開展的一些有益于身體健康的活動[3]。日積月累，患者的體質增強，減少感冒的幾率。對于那些進行1、2級護理病人，他們有的患病程度比較嚴重，心肺功能差，對于這些病人我們在治療的同時更應該重視基礎的護理[4]。總之，塵肺病患者的護理是集科學、技能、思維、藝術于一體的工作。

2.2分級護理的級別劃分

分級 一級護理 二級護理 三級護理病情 1.塵肺患者合并氣胸或中等咯血。

2.塵肺患者合并嚴重肺部感染.

3.出現呼衰、心衰。

4.肺性腦病. 1.塵肺合并活動性肺結核或伴有空洞

反復咯血或痰中帶血，一般情況較差。

2.塵肺合并嚴重肺氣腫，心肺功能不全者. 1.塵肺患者無合并癥或感染者.

2.測T.P.R. BP均在正常范圍內。

3.一般情況良好。護理要求 1.絕對臥床休息、給予全面護理。

2.嚴密觀察病情變化，每5～30分鐘

巡視一次發現異常及時報告醫生。

3.認真做好晨晚間護理。

4.長期臥床者勤換床單注意

皮膚清潔，防止褥瘡發生。

5.注意口腔衛生.

6.每日側T.P.R四次，BP兩次。 1.限制室外活動，注意休息，

但又必須注意動靜結合。

2.注意觀察病情，每2一4小時

巡視一次。3.在生活上給予適當的協助.

4.指導病人注意預防感冒，防止并發

癥發生，也可根據病情指導做些保健操等。

5.結核活動期，做好病人隔離工作，

病室每日用紫外線照射一次。 1.生活全部自理，但要求病人遵守診療

時間及院內各種規章制度；

2.保持室內整潔，安靜；

3.組織病人參加一定的學習及堅持保健鍛煉；

4.教育病人預防感冒防止并發癥的發生。3臨床分級下塵肺病患者的護理建議

3.1病因治療

支氣管肺泡灌洗通過各種方式來減輕病人的疼痛，例如消除病人肺泡內的灰塵，感染的細胞等，這一措施的實行已經在國內得到很大程度上的認可。國家監察局塵肺康復中心在1991年就實行了這一方案。

李和林報道1987年開始采用纖支鏡下小容量肺葉灌洗治療矽肺，取得較好的療效。通過肺灌洗術能將肺泡內的刺激性粉塵排出（不可逆性損害之前），主要能增強肺臟的廓清功能，通過咳嗽反射動作將氣道內的分泌物、異物咳出，改善癥狀、改善肺通氣換氣功能，提高患者的生活質量。

3.2綜合治療

除了對塵肺患者進行對癥治療和中西結合的方法，其他尚沒有發現更有效的治療措施。如給予矽肺寧、克矽平片口服，防止粉塵在肺內沉積，增加肺的廓清功能，降低粉塵對細胞的毒性[5]。廖筱敏等報道，給予塵肺患者苦參素注射液治療，具有良好效果。塵肺晚期患者易合并肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭、自發性氣胸等嚴重并發癥，支氣管-肺部感染既是其誘因，又是影響其發展、轉歸的重要因素[6]。因此，對塵肺患者應早期、及時、合理地預防、治療并發癥，特別是肺結核、反復肺部感染，延緩塵肺的進展，盡可能地提高患者的生活質量，延長生存周期。

3.3康復護理

3.3.1飲食護理

患病時間越長，病情越重，患者各臟器功能都開始下降，身體無法獲取每日必須的營養供給，導致惡性循環。所以我們應該建議患者少食多餐[7]，多吃些易于消化，含蛋白質豐富的食品，例如牛奶、豆類及新鮮的蔬菜水果等。不要吃辛辣刺激的食物，以免引起咳嗽。讓病人養成良好的生活習慣及飲食規律，從而提高患者的身體素質，延長生命。

3.3.2心理護理

患病時間較長的患者，情緒容易失控，甚至生活不能自理，失去勞動能力，容易產生一系列負面消極的心理，如焦慮、緊張、孤獨、絕望等。對于這一現象，我們應耐心開導，鼓勵患者參加一些有益于身心健康的活動[8]，多與患者家屬溝通，鼓勵患者樹立信心，保持良好樂觀的心態。一方面，積極配合治療，另一方面，做好疾病穩定期的日常保養，減少疾病復發加重的幾率。

3.3.3健康教育

塵肺病患者普遍缺乏相關疾病知識。因此，首先要對患者及家屬進行耐心細致的疾病相關知識的講解。根據患者文化水平采用多種方式普及疾病的常識[2]。比如：發放相關的健康教育材料；開展關于塵肺病的活動，進行言語上的解釋并發一些容易理解的圖片；對于那些沒怎么上過學，學習能力差的人進行耐心講解，將自身教育和相關的指導結合在一起；對于那些出院門診隨訪的患者，要定期進行隨訪，教家屬一些有用的方法，一起做好護理工作。讓患者懂得一些塵肺方面的知識，讓他們能更好地預防，控制疾病，從而達到康復的目的。

3.3.4生活習慣教育

讓塵肺患者意識到不好的生活習慣直接影響身體的健康，特別是那些病情輕的患者往往忽略了良好的生活習慣，長期大量吸煙飲酒，不注重定期復查，不能堅持服藥。因此，要加強3即護理患者的常識普及，使之意識到良好生活習慣的重要性，以及早期藥物治療的必要性。

4結論

通過臨床實踐，筆者認為塵肺患者的分級護理是行之有效的，具有良好的臨床意義。

參考文獻

[1]盧雪梅，黃小林，馬月娟.對農民工塵肺住院患者的健康教育[J].井岡山醫專學報，2006，（05）68～69。

[2] 吳冬梅，袁小婷.老年塵肺合并肺結核患者的健康教育[J].職業衛生與病傷，2006，（04）113～114。

[3] 殷佩君，陳旦敏.塵肺患者的康復護理觀察[J].上海預防醫學雜志，2007，（11）97～99。

[4] 殷佩君，陳旦敏.1例老年塵肺患者合并重癥肺炎的護理[J].上海預防醫學雜志，2008，（11）156～157。

[5] 譚琳，陳簡超，梁智平，夏麗華.護理干預對塵肺肺灌洗術患者的影響[J]。職業與健康，2006，（18）271～273。

[6] 石永蘭.32例塵肺所致肺心病的護理及預防[J].青海醫藥雜志，2009，（12）305～306。

[7] 陳雙靜.人文關懷在塵肺患者護理中應用[J].中國職業醫學，2010，（06）226～227。

[8] 楊榕，胡暉，賴桂蘭.塵肺的護理干預[J].現代醫院，2010，（07）188～189。