淺談慢性阻塞性肺病的臨床護理

孫美華 王海娜

【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺病的臨床護理。方法：回顧性分析我院2013年12月～2014年2月我院收治的88例慢性阻塞性肺病患者，對其進行藥物治療及對護理。結果：86例患者痊愈，2例患者好轉。結論：患者及家屬掌握預防COPD病情加重、急性發(fā)作的方法。為患者提供優(yōu)質的護理，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺病；臨床護理；

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0385-02

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是慢性氣道阻塞性疾病（即慢性支氣管炎、肺氣腫）的總稱。其主要特點為肺功能呈進行性減退，嚴重影響患者的生活質量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2013年12月～2014年2月我院收治的88例慢性阻塞性肺病患者，其中男性55例，女性33例，年齡在35～70歲，平均年齡52歲；平均住時間為10天。所有患者均符合我國《慢性阻塞性肺病診治指南》中的診斷標準[1]。

1.2 治療及結果 主要是吸入劑型糖皮質激素（ICS），目前僅對于FEV1<50%預計值（Ⅲ級和Ⅳ級）并且有臨床癥狀以及反復加重的COPD患者，推薦長期規(guī)律的使用ICS。ICS和β2受體激動劑聯(lián)合應用，比各自單用效果好，目前已有布地奈德/福莫特羅、氟地卡松/沙美特羅的復合制劑。對 COPD患者不應長期口服糖皮質激素治療。88例患者中有2例好轉，其他均治愈出院。

2 護理

2.1 心理護理 COPD患者因長期患病，經(jīng)濟條件差，易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理；因經(jīng)濟原因還可造成患者治療依從性低，只有在病情加重時才使用藥物。護士應關心患者及其親屬，了解其對疾病的態(tài)度，與他們共同制定和實施有效的康復計劃，包括戒煙、氧療、藥物治療、呼吸功能鍛煉、有氧運動等。引導患者以積極的心態(tài)面對疾病，告知患者堅持實施康復計劃可延緩疾病的進展，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。焦慮嚴重的患者，指導親屬分散患者的注意力，如聽音樂，和家人一起散步、談心等。

2.2 作息指導 居室整潔，空氣新鮮，定時開窗通風，勿直接吹風。保持心情開朗，適量活動，避免勞累，保證6～8h睡眠。注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔，及時沐浴更衣。長期臥床者，定時翻身拍背，預防壓瘡，大小便失禁者及時擦洗干凈。在上呼吸道疾病流行時避免進出空氣污染的公共場所。減少冷空氣刺激，冬季晨起外出注意保暖或使用口罩。加強體育鍛煉，提高機體耐寒及抗病能力，根據(jù)病情選擇適合自己的健身方式：教會患者學會自我監(jiān)測病情變化，盡早治療呼吸道感染。呼吸訓練指導患者做深而慢的腹式呼吸和縮唇呼氣。

2.3 病情觀察 密切觀察生命體征、神志、尿量，尤其注意呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度；觀察缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征，監(jiān)測動脈血氣分析、電解質、酸堿平衡狀況；觀察咳嗽、咳痰情況，包括痰液的顏色、量、性狀，以及咳痰是否通暢；注意有無并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 呼吸功能訓練 其目的是使淺而快的呼吸，變?yōu)樯疃挠行Ш粑唧w方法如下。

2.4.1 腹式呼吸訓練 指導患者采取立位、坐位或平臥位，全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時，用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動，吸氣末自然且短暫地屏氣，造成一個平順的呼吸型態(tài)使進入肺的空氣均勻分布；呼氣時，用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度；緩呼深吸，增進肺泡通氣量，理想的呼氣時間應是吸氣時間的2～3倍；呼吸7～8次/min，10～15min/次，訓練2次/d。熟練后增加訓練次數(shù)和時間，使之成為不自覺的呼吸習慣。練習時患者一只手置于腹部，另一只手置于胸部，感受自己的呼吸是否正確[2]。

2.4.2 縮唇呼吸訓練 用鼻吸氣用口呼氣。呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)而緩慢地呼氣，同時收縮腹部。吸與呼時間之比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，呼吸7～8次/min，10～15min/次，訓練2次/d。縮唇呼氣使呼出的氣體流速減慢，延緩呼氣氣流下降，防止小氣道因塌陷而過早閉合，改善通氣和換氣。

2.4.3 松弛法 延長呼氣時間，減少肺內殘氣量。以下幾種方法促進松弛：①配合呼吸旋轉頭部，當頭從左邊轉向右邊時吸氣，頭從右邊轉向左邊時呼氣；②配合呼吸轉動肩膀，當肩膀向后轉動時吸氣，向前轉回時呼氣；③配合呼吸旋轉手臂，當手臂向上朝后旋轉時吸氣，手臂向下朝前旋轉時呼氣。以上幾種松弛方法，均由鼻吸氣，撅嘴呼氣，換氣的狀態(tài)必須放松且舒適。

3 討論

呼吸功的增加可使熱量和蛋白質消耗增多，導致營養(yǎng)不良，予以高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，有利于消化。避免進食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果等。使患者理解康復鍛煉的意義，充分發(fā)揮患者進行康復鍛煉的主觀能動性，制定個體化的鍛煉計劃，選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境，進行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉及呼吸訓練[3]。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動。教會患者和家屬依據(jù)呼吸困難與活動之間的關系，判斷呼吸困難的嚴重程度，以便合理安排工作和生活。護理人員應指導患者和家屬做到以下幾點：①了解氧療的目的、必要性及注意事項。②注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、清潔、消毒。

參考文獻

[1]路海云；王魯霞；趙惠莉；老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭67例綜合護理干預[J]；齊魯護理雜志；2011年24期

[2] 耿霞，周欽玲.慢性阻塞性肺疾病的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，16（14）：340.

[3] 彩霞，沈偉珍，楊春琴.慢性阻塞性肺疾病社區(qū)護理現(xiàn)狀及肺康復護理進展[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2010，9（6）：426-427.