規(guī)范手術(shù)室護(hù)理對關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染的影響

梅燕 丁玉輝 曹君

【摘要】目的：規(guī)范手術(shù)室護(hù)理措施，減少關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染的發(fā)生。方法：通過規(guī)范手術(shù)室各項護(hù)理措施的實施，對246例患者施行關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染情況的回顧總結(jié)。結(jié)果：246例患者術(shù)后均無感染并發(fā)癥，治療效果滿意。規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理措施對預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染具有重要作用。結(jié)論：根據(jù)引起關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染的手術(shù)室相關(guān)因素，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理措施，能有效降低關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)置換手術(shù)；感染；手術(shù)室護(hù)理

【中圖分類號】R194.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0339-01

關(guān)節(jié)置換手術(shù)中由于微生物可通過吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染，因此關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染已成為醫(yī)患糾紛和官司的熱點(diǎn)。手術(shù)室是感染的高危科室之一，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，感染嚴(yán)重者可危及生命。因此抓好手術(shù)室醫(yī)院感染管理是保障醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室中影響關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染原因是多方面的：除患者自身情況外，手術(shù)室中環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員及公司人員、手術(shù)器械、手術(shù)操作等均是影響手術(shù)感染的因素[1]。我院不斷規(guī)范手術(shù)室護(hù)理措施，對關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染的預(yù)防起到了積極作用，取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下：

1一般資料

2013年6月～2014年6月我院實施關(guān)節(jié)置換手術(shù)病例246例，其中男154例，女92例；年齡最大91歲，最小21歲；髖關(guān)節(jié)置換178例，膝關(guān)節(jié)置換68例。術(shù)后無1例感染。

2護(hù)理措施

2.1規(guī)范感染管理在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)組領(lǐng)導(dǎo)下，科室成立了感染管理質(zhì)控小組，制定了明確的規(guī)章制度、計劃，定時監(jiān)督檢查，反饋。組織培訓(xùn)，嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度，提高了大家對醫(yī)院感染思想上的重視，業(yè)務(wù)上的提升。

2.2規(guī)范術(shù)前訪視圍手術(shù)期訪視是手術(shù)室護(hù)理的重要工作內(nèi)容，建立團(tuán)隊研究規(guī)范化的術(shù)前訪視方法，編輯訪視內(nèi)容，培訓(xùn)訪視技能。強(qiáng)調(diào)以“病人為中心”的服務(wù)理念，及時掌握患者及家屬的思想狀況和需要，盡量滿足其合理要，能改善患者的緊張、焦慮等負(fù)性情緒反應(yīng)，保證手術(shù)的順利實施[2]。

2.3潔凈的手術(shù)環(huán)境多項研究均認(rèn)為，應(yīng)用層流手術(shù)間能明顯降低手術(shù)后感染發(fā)生率，英國醫(yī)學(xué)研究委員會（MedCalresearchCouncilMRC）調(diào)查發(fā)現(xiàn)應(yīng)用空氣層流手術(shù)室后感染率可以從34%降到17%。關(guān)節(jié)置換手術(shù)在百級層流手術(shù)室進(jìn)行，患者進(jìn)入手術(shù)室前半小時開啟層流凈化系統(tǒng)。百級層流手術(shù)室優(yōu)勢在于采用空氣潔凈技術(shù)最大程度的清除空氣中的懸浮微粒及微生物，以達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度，其中高效分子空氣過濾器可濾除99.9%的直徑≥0.3μm的顆粒[3]，并提供適宜的溫度、濕度，創(chuàng)造一個清新、潔凈、舒適的手術(shù)空間環(huán)境。手術(shù)室菌降落的數(shù)量在手術(shù)過程中有明顯變化，開始時降落量最大，結(jié)束時又出現(xiàn)一個高峰值，這說明人員流動是手術(shù)室空氣污染的主要因素[4]。因此應(yīng)嚴(yán)格限制參觀人員，限制人員出入。

2.3新型材料的應(yīng)用手術(shù)巾使用一次性鈦銀金屬防護(hù)隔離布，該布含有60%二氧化鈦和40%金屬銀，能提供無布屑的表面，無菌表面，能達(dá)到長效抗菌效果，都能有效地預(yù)防感染。手術(shù)切口使用3M含碘手術(shù)薄膜。含碘手術(shù)薄膜能提供無菌表面并在整個手術(shù)過程中起到持續(xù)的抗菌活性，良好的薄膜起到更可靠的屏障作用，防止微生物移行。

2.4術(shù)前預(yù)防性抗生素的正確使用手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)格掌握抗生素使用的時機(jī)，在麻醉誘導(dǎo)期，是靜脈途徑使用抗菌藥物最佳時間。當(dāng)手術(shù)時間超過3h或手術(shù)時間長于所用抗生素半衰期，以及術(shù)中大出血>1500ml時，應(yīng)及時提醒醫(yī)生追加抗生素的使用。

2.5規(guī)范外來器械的管理關(guān)節(jié)置換等內(nèi)有植入物的手術(shù)較普通手術(shù)術(shù)后感染的危險性要高，這是由于微生物通過吸收、粘附并定植于植入物表面引起感染[5]。因此外來器械須于術(shù)前1d送至消毒供應(yīng)中心，交專人備案、注明使用科室、使用時間、使用者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生。按照器械清洗滅菌流程處理，待高壓蒸汽滅菌、生物監(jiān)測合格后發(fā)放至手術(shù)室使用。該器械在手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)室交供應(yīng)室規(guī)范處理，供應(yīng)商才能帶走。如需外來器械供應(yīng)商跟臺指導(dǎo)，必須經(jīng)醫(yī)院有關(guān)部門批準(zhǔn)。

2.6追溯系統(tǒng)的使用運(yùn)用計算機(jī)信息追溯系統(tǒng)管理手術(shù)器械，實現(xiàn)了全程無縫管理[6]，可以追溯手術(shù)器械從消毒、清洗、打包、滅菌，到手術(shù)室使用，以及使用后回到供應(yīng)室的整個過程。該系統(tǒng)運(yùn)用條形碼技術(shù)管理器械，建立了器械管理的預(yù)警機(jī)制，實現(xiàn)了已過滅菌有效期的器械和不合格器械不能出庫，有問題器械同批次所有器械的快速召回，大大降低了醫(yī)療風(fēng)險。

2.7規(guī)范一次性滅菌物品管理一次性滅菌物品管理不善，將會引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此加強(qiáng)一次性滅菌物品管理，嚴(yán)格進(jìn)貨渠道，嚴(yán)查三證，試用前查看滅菌標(biāo)識，消毒日期，有效期，密封性，如有破損、潮濕、字跡模糊，有污染等不符合要求不得使用。

2.8規(guī)范手術(shù)配合有研究提示，超過3h的手術(shù)，醫(yī)院感染發(fā)生率將大幅增加[7]。對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化專科培訓(xùn)，使護(hù)理質(zhì)量得到全面控制，達(dá)到工作規(guī)范化，操作常規(guī)化，確保患者的安全，為患者提供最佳服務(wù)[8]。同時設(shè)立關(guān)節(jié)置換專業(yè)組長和專業(yè)護(hù)士，根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)、醫(yī)生習(xí)慣制訂相應(yīng)手術(shù)配合指南，為手術(shù)醫(yī)生提供專業(yè)化、個性化的服務(wù)。通過培訓(xùn)后器械護(hù)士掌握了手術(shù)特點(diǎn)，術(shù)前準(zhǔn)備充足，術(shù)中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，配合迅速、敏捷、準(zhǔn)確無誤，避免了人為原因延長手術(shù)時間，減少了切口暴露于空氣中的時間，從而降低了感染的風(fēng)險性。

2.9預(yù)防術(shù)中低體溫低體溫可損傷中性粒細(xì)胞的殺菌能力，也可調(diào)節(jié)性收縮血管，從而加重傷口組織缺氧，引起切口感染。因此術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)體溫監(jiān)測，注意保暖，避免“冷稀釋”作用，使用加溫儀、暖風(fēng)毯、恒溫水毯等綜合保溫措施。

3結(jié)果

實施關(guān)節(jié)置換手術(shù)的246例患者，手術(shù)過程順利，術(shù)后均得到隨訪均，未出現(xiàn)術(shù)后感染的并發(fā)癥，治療效果滿意。

4小結(jié)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)感染會導(dǎo)致手術(shù)失敗，給患者帶來巨大的生理、心理痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)室是感染的高危區(qū)域，因此預(yù)防感染在手術(shù)室工作中顯得尤為重要。手術(shù)室嚴(yán)格感染管理是手術(shù)成功的必要條件，重視感染相關(guān)危險因素，規(guī)范感染管理，實行全程監(jiān)控，實施規(guī)范護(hù)理，使感染的發(fā)生率降低，可提高手術(shù)成功率，改善醫(yī)療品質(zhì)，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益減輕。手術(shù)室的感染管理工作是提高醫(yī)院管理水平的重要環(huán)節(jié)。

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