急性腦梗死患者應(yīng)用尿激酶溶栓的護(hù)理體會(huì)

張春艷 黃菲菲 蘇海明

【關(guān)鍵詞】尿激酶溶栓護(hù)理腦梗死

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0338-01

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，是缺血性腦血管病的嚴(yán)重類型。早期溶栓治療是減少腦組織壞死最有效的方法之一[1]。在溶栓治療中，患者可合并全身出血傾向，腦再灌注損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)[2]我科2013年8月-2014年8月采用尿激酶治療急性腦梗死患者56例，取得了滿意效果，現(xiàn)將溶栓治療期間的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1材料與方法

1.1一般資料急性腦梗死患者56例，男34例，女22例，年齡44～75歲，平均65.7歲，4.5h<病程均<6h，患者血壓均<180/100mmHg，突然發(fā)病，癱瘓肢體肌力0-1級(jí)。符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。56例均做頭部CT掃描，CT排除腦出血。其中8例同時(shí)做頭部MR掃描，于DWI序列可見斑片狀或小片狀高信號(hào)梗死灶。

1.2治療方法患者均使用尿激酶溶栓治療，尿激酶

100萬(wàn)u加入0.9%NS100ml中靜脈滴注，30min內(nèi)滴完。并給予常規(guī)抗凝、抗血小板、降壓及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，用藥期間注意隨時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板和纖維蛋白原等。經(jīng)積極治療及精心護(hù)理后，治愈50例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例。

2護(hù)理

2.1溶栓治療前護(hù)理[3]

2.1.1心理護(hù)理急性腦梗死起病急、發(fā)展快，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等情緒，為取得溶栓的最佳時(shí)機(jī)，收到良好效果，要做好患者及家屬的解釋工作，介紹藥物的作用、優(yōu)越性、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及防范措施，鼓勵(lì)患者保持良好的情緒，取得患者的信任和支持，增加信心，積極配合治療。

2.1.2做好溶栓前的準(zhǔn)備縮短患者發(fā)病至溶栓治療的時(shí)間是治療成功的關(guān)鍵。患者入院后，立即準(zhǔn)備床單位，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，并迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查及檢驗(yàn)，并迅速在一側(cè)肢體進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，備好輸液微量泵、溶栓藥物及搶救設(shè)施和藥品。

2.2溶栓治療中的護(hù)理正確掌握溶栓速度和藥物應(yīng)用。溶栓時(shí)護(hù)士須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸，脈搏，意識(shí)，瞳孔及血壓變化，囑患者安靜休息，避免緊張激動(dòng)等。溶栓前期2小時(shí)每30分鐘測(cè)血壓1次，后2～6小時(shí)每小時(shí)測(cè)血壓1次，6～24小時(shí)每2小時(shí)測(cè)血壓1次。溶栓中每5～10分鐘觀察1次語(yǔ)言、舌癱、肢體肌力情況，記錄好神經(jīng)功能缺失評(píng)分。溶栓后2小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、3天、7天、14天評(píng)估患者意識(shí)水平，語(yǔ)言功能恢復(fù)情況，從而正確評(píng)估患者的治療效果。溶栓過程或溶栓完畢后血漿中或血

栓表面存在高濃度凝血酶和血小板高度

活化引起血管早期再梗，所以要嚴(yán)格交接班，觀察患者是否再次出現(xiàn)腦梗死的癥狀。

2.3溶栓治療后的護(hù)理

2.3.1心理護(hù)理為患者創(chuàng)造干凈、舒適、優(yōu)雅的病房環(huán)境，輕重患者盡量分開，以免互相干擾。細(xì)心觀察患者，詢問有何要求或有何思想顧慮，使患者保持良好的情緒，避免狂喜、大怒、焦慮、煩燥的情緒波動(dòng)。加強(qiáng)患者康復(fù)意識(shí)的健康教育，耐心給患者或其家屬講解早期開始康復(fù)訓(xùn)練的必要性，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.2康復(fù)訓(xùn)練患者溶栓治療24h后，若生命體征平穩(wěn)，無出血并發(fā)癥，即可進(jìn)行癱瘓肢體被動(dòng)功能訓(xùn)練及言語(yǔ)訓(xùn)練[4]。適當(dāng)活動(dòng)可以促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能和肢體功能的早日康復(fù)，降低致殘率，以提高生活質(zhì)量。

2.3.3飲食指導(dǎo)溶栓治療后的急性腦梗死患者在飲食方面應(yīng)注意以低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素的食物為主。少食動(dòng)物脂肪及蛋黃，多食新鮮水果及蔬菜。適當(dāng)飲水，以達(dá)到稀釋血液，防止血液黏稠、皮膚干燥和便秘的目的。對(duì)于病情危重吞咽困難而不能進(jìn)食者及時(shí)給予鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)供給。

早期溶栓治療急性腦梗死已成為目前的發(fā)展趨勢(shì)，通過觀察及護(hù)理能提高治療的顯效率、有效率，降低致殘率及死亡率，并無并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陶先明，胥明，謝勇.尿激酶超早期溶栓治療急性腦梗死40例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，7（4）：19

[2]朱亞波，唐艷紅.腦梗死患者尿激酶溶栓治療的臨床護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：183～184.

[3]趙蘭風(fēng)，丁乃勇.尿激酶溶栓治療急性心肌梗塞患者的護(hù)理[J]，國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，（8）：824-825.26

[4]王愛民.尿激酶治療進(jìn)展型腦梗死的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（10）：35