老年人用藥安全的護理探討

高錚錚

【摘要】 目的：提高老年患者用藥的安全性，減少不良反應的發生。方法：分析影響老年人藥物治療安全性的因素，加強用藥監督及用藥知識宣教，采取一系列護理干預措施。結果：通過護理干預，老年人對藥物治療的自理能力有所提高，增強了藥物治療的有效性和安全性。

【關鍵詞】 老年人，安全用藥，護理

【中圖分類號】R11473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0372-01

1.影響老年人安全用藥的因素

1.1老年人藥代動力學特點

1.1.1 藥物吸收減少和分布不均：老年人大部分臟器功能減退，如胃腸粘膜細胞數量減少，胃液分泌減少，消化道運動減弱會影響口服藥的吸收而降低藥物療效。老年人體內水分和肌肉組織減少而脂肪組織相對增加，一些親脂藥物如巴比妥、地西泮及喹諾酮類抑菌藥易在脂肪內蓄積，產生毒副反應。血漿蛋白相對較少，藥物結合血漿蛋白減少，游離藥物濃度相對增高，藥效增加。

1.1.2 代謝減慢：肝臟是人體藥物代謝的主要器官，隨著年齡的增長，肝臟內酶的活性降低，促進藥物生物轉化的能力降低，藥物代謝速度減慢，老年人對藥物敏感性增強，容易引發藥物不良反應。

1.1.3 排泄減慢：藥物排泄主要通過腎臟來完成，老年人的腎小球濾過率及腎血流量降低，從40歲到90歲可下降50%左右。由此，老年人對藥物本身及其代謝產物的排泄受到很大的限制，從而導致血藥濃度增加，半衰期延長，出現毒副作用。

1.2藥物知識的缺乏

1.2.1 老年患者多患有多種疾病，有報道1/4老年人同時服用4-5種不同藥物，藥物不良反應的發生率也比年輕人高出2-3倍，且癥狀不典型，容易被忽視或誤診。老年人大多都是自行服藥，對藥物相互作用不了解。

1.2.2 老年人用藥多有盲從性，對濫用藥物的危害認識不足。有些老年人不遵醫囑，自己隨意增減藥量，癥狀減輕時就將藥物減量甚至停藥，癥狀加重時就增加藥量，認為劑量越大，療效越好。有的老年人盲目相信所謂的“偏方”、“秘方”、“特效藥”，造成濫用藥物的情況。

1.2.3 不良的飲食習慣和生活方式：有的老年人隨意用茶水、牛奶、服藥，躺著服藥，干吞藥，將嚼服或含服的藥物直接吞服，膠囊藥物剝去膠囊外殼服用，或者服藥期間飲酒等，這些方式都會不同程度影響到藥物吸收和療效，甚至引起一些不良反應。

1.3自理能力的下降

老年患者由于聽力、視力、理解力的減退，在接收信息時容易發生錯誤，從而為用藥安全埋下隱患。如老年人可能對形狀、顏色相似的藥物分辨不清，造成藥物錯服；混淆服藥時間，造成藥物漏服、重服、多服；理解錯誤，錯把一天的藥物一次性服完等。

2.提高老年人用藥安全的護理措施

2.1 用藥前的評估：評估老年人用藥史，是否發生過不良反應。遵循個體化給藥原則，選擇合適的劑量劑型及給藥途徑，注意藥物間的相互作用，配伍禁忌等。評估老年人的服藥能力，是否存在錯服、漏服、重復藥物的危險性。

2.2 用藥指導：住院患者應在護士的協助下服藥，護士應做好查對工作并按時發藥。在家治療的老年人也應在家屬的監督下用藥。應當告知老年人所用藥物的名稱、藥物作用及注意事項。指導老年人用藥的時間，用藥的方法。如降糖藥應嚴格控制服藥時間，按時進食，避免發生低血糖。不可用茶水、牛奶、可樂等服藥。達喜應當嚼碎服用，膠囊類藥物應直接吞服，不可咬碎或壓碎服。服藥時應當采用坐位或站立，服藥姿勢不當會影響藥物療效。可幫助老年人在醒目的地方標注用藥方法、時間和劑量，字跡清楚，易于辨認。

2.3 用藥后的監測：長期用藥的老年患者，應當告知其本人及家屬可能發生的不良反應，教會監測方法。如定期復查血常規、肝功能等。服用降糖藥物應注意低血糖的發生，低血糖的癥狀有心慌、頭暈、出冷汗等。服用降壓藥應注意低血壓的發生，服用地高辛類藥物注意監測心率等。有病情變化時應當及時就診，不可隨意增減藥量。

2.4 加強醫護人員藥物知識的培訓，提升自身業務素質

護士是藥物治療的直接執行者和實施者，更應該明確藥物治療的目的和意義。臨床護士必須掌握藥物的藥理知識，適應癥，禁忌癥，給藥方法和劑量，常見不良反應及相關護士措施。由此才便于監測病情，便于減輕和預防不良反應的發生，更能保證患者的用藥安全。

結論

影響老年人用藥安全的因素主要是：生理機能下降，藥代動力學改變，以及藥物知識的缺乏。作為護理人員，我們應當根據老年人的特點，遵循個體化給藥的原則，加強用藥過程的監測監督，注重藥物知識的指導與宣教，提高老年人用藥的自理能力，增強藥物治療的有效性和安全性。

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