下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器置入術患者的護理體會

葉靜

【摘要】目的：總結下腔靜脈慮器植入術前術后護理經驗，提高護理理質量及病人滿意度。方法：我院應用下腔靜脈慮器防止15例深靜脈血栓病人并發癥發生的護理措施及效果。結果：15例手術均成功，未出現術后并發癥發生，滿意度100%。結論：下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器置入術的術前術后護理及健康教育可明顯減輕病人術前恐懼.術后疼痛及避免術后并發癥發生。

【關鍵詞】下腔靜脈慮器深靜脈血栓護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0329-01

深靜脈血栓形成血栓脫落引起的肺栓塞的后果是嚴重的，它不僅會給病人帶來痛苦[1].增加病人治療的費用和住院時間，而且疼痛等癥狀還影響病人生活的各個方面，而濾器置入是預防肺栓塞的重要措施。現將我院血管外科2013年1月至6月安置下腔靜脈慮器15例報告如下：

1.資料與方法：

2013年1月至2013年6月下肢深靜脈血栓患者105例，年齡在15歲至90歲之間，其中有15人安置下腔靜脈慮器，6人為女性。

2.手術方法：

取左側腹股溝韌帶下方，股動脈內側約1厘米處為穿刺點，消毒鋪巾后，利多卡因局麻，穿刺針穿刺大隱靜脈，并植入血管鞘。插入超滑導絲，推至下腔靜脈，延導絲推入造影導管至下腔靜脈，并推入造影劑。于第一腰椎平面，造影觀察雙側腎靜脈開口及情況。拔出造影導管及血管鞘，留下超滑導絲。順導絲將下腔靜脈濾器輸送導管至下腔靜脈2.3腰椎平面，送入下腔靜脈濾器，釋放至2.3腰椎之間位置。造影檢查無異常，拔出導絲導管，加壓包扎穿刺點術畢。

2.1術前護理

2.1.1心理護理：每位患者的心理.生理.社會環境.接受文化教育都有不同，對本組每一位患者運用恰當的語言技巧，著重介紹手術的必要性，術后的恢復過程及最終效果，消除或減輕護著對手術的恐懼心理，調整患者達到最佳的心理狀態來面對手術，配合治療。

2.1.2飲食護理：指導病人進食低脂，粗纖維，清淡飲食。避免臥床引起便秘。術前禁食。

2.1.3皮膚護理：告知病人皮膚準備的重要性，取得配合后給予清潔雙側腹股溝及會陰皮膚并剃出毛發，在備皮時動作輕柔，避免損傷皮膚，備皮完成后用溫水擦洗備皮區域，，保持皮膚清潔完整。

2.1.4體位護理：避免血栓脫落，嚴禁熱敷按摩，囑患者臥床休息，協助翻身，抬高患肢高于心臟30度，同時膝關節微屈15°腘窩處避免受壓，活動踝關節。

2.1.5患肢局部靜脈輸液的護理：采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，因此技術操作要熟練，靜脈穿刺成功率要高，避免損壞血管，并選用5號穿刺針頭。2.1.6.用藥觀察：準確及時地執行醫囑，嚴格無菌操作。用藥劑量必須準確，在使用過程中應現配現用，注意藥物的配伍禁忌。注意觀察用藥后有無不良反應。如有頭暈.胸悶.血壓下降.皮疹等不良反應及時報告醫生。應用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內，有利于保持有效血藥濃度，嚴密觀察病情變化，做好相關的化驗并記錄。

2.1.7并發癥的護理1.出血是下肢深靜脈血栓最常見并發癥，嚴密觀察生命體征變化，如局部有無出血、滲血及出血點.瘀斑瘀點.牙齦出血.黑便.血尿等癥狀立即報告醫生處理，并做好記錄。定時復查凝血時間、尿常規、大便潛血試驗，凝血酶原時間。2.肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴重并發癥。若患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血.呼吸困難等提示肺栓塞，立即通知醫生進行搶救，并做好記錄。

2.2術后護理

2.2.1體位活動：術后防止術區穿刺點出血及血腫的形成。安置于床上囑術肢制動12小時，未按壓迫器者應制動24小時。密切觀察穿刺點有無滲血滲液，肢端血供情況，是否能捫及足背動脈搏動，防止肢體缺血壞死，本組病人未出現皮膚顏色發紺.濕冷，未能捫及足背動脈等情況。

2.2.2病情觀察：持續心電監護.血氧飽和度監測，并給于氧氣吸入。密切觀察生命體征及血氧飽和度變化，做好記錄。并注意觀察患肢皮膚溫度色澤彈性及足背動脈搏動情況，判斷是否有新血栓形成。如出現下肢腫脹.尿量減少.胸痛.胸悶.心悸.呼吸困難等癥狀即為濾器移位，應立即通知醫生配合搶救。其中2名患者有輕微的下肢腫脹，給予抬高后腫脹消失。

2.2.3防止術后感染：觀察術后穿刺點有無紅腫.疼痛.出血.體溫有無發熱。保持皮膚，床單元清潔干燥。必要時給與更換敷料。體溫發熱時囑患者多飲水，溫水擦浴，必要時物理降溫及遵醫囑藥物降溫。術后三天必要時遵醫囑使用抗生素。本組部分病人體溫略有升高，白細胞計數正常。囑多飲水，溫水擦浴，體溫正常。

2.2.4抗凝藥物使用：抗凝藥物使用是術后預防血栓重要措施。遵醫囑正確使用低分子肝素鈣.纖溶酶.蘄色酶.尿激酶.華法令等抗凝藥物。指導病人定時復查血常規.凝血功能。并根據情況調整藥物用量。指導患者在服用藥物期間，注意觀察有無牙齦出血.皮膚出血點.瘀斑瘀點.黑便血便.血尿等不良反應的發生。做到早發現早治療。該組患者遵醫行為良好，無不良反應發生。

2.2.5飲食護理：為防止便秘及消化道出血。指導病人進食高纖維素.高維生素.高蛋白.低膽固醇飲食，禁生冷硬.太燙及辛辣刺激飲食，多飲水，并順時按摩腹部，本組病人無大便不暢，消化道出血不良后果。

2.3健康教育

2.3.1.注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內一定溫度，以免在缺血狀態下增加耗氧量。

2.3.2.給于高蛋白.高熱量.清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。避免喝魚湯，以免增加血液粘稠度。在服用華法林期間還要注意，少食菠菜.白菜.豌豆、胡蘿卜.番茄.豬肝.蛋.人參.西洋參及茶葉等，以免降低抗凝藥物的作用。

2.3.3.堅持適量活動，生活中不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復發，至少每4小時應活動肢體1次，避免交叉腿的坐位，會阻斷下肢的靜脈回流，增加血栓形成的危險。在坐位和臥位時盡量抬高患肢。告知病人堅持穿彈力襪，幫助靜脈回流。

2.3.4禁煙；避免尼古丁等有害物質對血管產生危害。

2.3.5.定期門診復查，隨診，如有患肢腫痛或腫脹加重.喘息.胸痛.黑便.血尿等不適應及時就診。

2.3.6.做好出院后藥物服用指導及注意事項的宣教，告之患者持續應用抗凝藥對預防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險，囑患者嚴格按醫囑劑量按時服藥，定期復查凝血酶原時間。

3.討論

下肢深靜脈血栓形成是一種常見疾病，易發生肺栓塞。下腔靜脈慮器置入對下肢靜脈溶栓治療猶如放置了一把保護傘，以阻止栓子上行，預防和減少肺栓塞的發生，不影響下腔靜脈回流。其手術適應癥廣泛，操作簡單安全，臨床意義重大。但護理工作也十分重要，加強病人心理護理，術前術后健康指導.穿刺部位出血.患肢血供.濾器移位等觀察，15例下腔脈濾器植入病人無嚴重并發癥發生，并且提高了病人滿意度。

參考文獻

[1]李敏.王建偉.下肢深靜脈血栓栓介入治療的觀察與護理[J].當代醫學，2010，16（17）：367—368.

[2]盧永民，蔣米爾.腔靜脈濾器的選擇置人指征及并發癥防治[J].中華胸心血管外科雜志，2004。20（2）：117.

[3]羅春梅，任敏.下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器置入術加靜脈溶栓術后病人的護理[J].護士進修雜志，2009，24（11）：1047-1048.

[4]武國，陳開，鄭江華，等.下腔靜脈濾器在下肢深靜脈血栓治療中的應用及意義.四川醫學。20l0，3l（7）：905—906.

[5]王波濤.乍成學.乍建紅，等.下腔靜脈濾器植入在下肢深靜脈血栓治療中的作用[J].臨床醫學，20l0.10（17）：2797—2798.