注射吸毒致股動脈假性動脈瘤破裂出血的救治和護理

賀陽東

【摘要】目的探究由于注射吸毒而造成的動脈假性動脈瘤破裂出血的診治和護理方式。方法隨機抽取我院2013年11月～2014年11月入院接受治療的因為反復注射毒品而造成的股動脈假性動脈瘤形成并破裂的出血患者30例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果所有患者順利出院，救治護理效果良好。結論針對患者的具體情況選擇治療方式，且加大對患者的護理宣教，讓患者認識到毒品的危害，珍愛自我生命。

【關鍵詞】注射吸毒；股動脈瘤；破裂出血

【中圖分類號】R654.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0326-01

近年來，吸毒人士的數量激增，注射吸毒人員因為高頻率的做動脈穿刺，極易造成股動脈壁破損而誘發假性動脈瘤[1]。本次研究中對我院收治的因為吸毒而造成的股動脈假性動脈瘤破裂出血患者的救治與護理進行探究，具體總結如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組抽取的30例患者，年齡區間在25歲至40歲之間，最長吸毒注射史為10年，最短注射吸毒史為半年。所有入選患者均存在股動脈假性動脈瘤破裂出血史，且曾經在院外接受過止血治療。所有患者的臨床表現特征為腹股溝搏動性腫塊，在創面位置存在紅腫和硬結。

1.2方法

1.2.1治療方法

（1）創面清理：患者的瘤體如果不大，可以先把瘤體近心段髂外與股總動脈進行解剖，將血流阻斷之后，完成瘤體切開動作；針對瘤體較大者，需要行解剖動作阻斷股動脈血流困難問題，被迫直接把假性動脈瘤切開，在短時間內用手指進入值動脈瘤中而將血管壓住完成止血動作。完全將瘤腔當中的血凝塊清除，同時清除的包括瘤壁和周邊的壞死組織。（2）動脈破口處理：對于破口修補難度較大者，需要直接進行動脈的縫合，如果修補難度小可以直接將血管做縫合。（3）創面處理：使用雙氧水、新潔爾滅浸泡患者傷口，要是患者創面面積較大，可以將新潔爾滅紗巾填在傷口中，完成換藥工作后為患者行二期縫合[2]。

1.2.2護理方法

（1）股動脈造影的護理：首先在造影之前，護理人員詳細的為患者解釋一遍為何要進行造影，患者了解造影目的后才能夠自主的配合。在造影開始之前，要求護理人員做好患者穿刺皮膚準備，并且在穿刺皮膚上先進行碘過敏實驗。造影結束后需要保證患者有24小時的絕對平臥，禁止側髖關節屈曲，保證下肢伸直24小時，穿刺局部加壓包扎之后并且使用1公斤砂袋做連續6小時的壓迫。在這個過程中需要觀察患者的下肢血運動情況，觀察患者的皮膚光澤、溫度和感覺是否都正常，囑咐患者多喝水，有助于將造影劑排出體外。（2）基礎護理：防止患者出現壓瘡的問題，因為長期吸毒患者有嚴重的營養不良和體型消瘦的問題，因此這類人群的皮膚干燥、彈性不足，且有瘙癢問題。手術24小時后，護理人員要對患者開展定時翻身動作，每2小時一次，手術之后要求患者禁食6小時，后為患者提供一些清淡易消化的食物；手術3天之后，除進食高營養食物外，可同時進行靜脈營養輸注，患者手術之后留置導尿管，確保整個管道的通暢度，避免出現管道脫落、受壓和扭曲的問題，導尿管留置期間，要叮囑患者多飲水，每天飲水量為2500～3000毫升，并且用碘伏棉球對患者做會陰部的擦洗，每天2次，每天進行一次尿袋的更換，并且在手術后第二天開始進行尿管的夾閉，每天開放4小時至6個小時，三天之后做尿管拔除，以避免患者出現尿路感染問題[3]。在此同時，護理人員要鼓勵患者多咳痰，不要憋著，并且多做深呼吸與擴胸運動，防止其出現墜積性肺炎。（3）心理護理：心理護理是護病癥護理過程中的重要內容，在手術之前要開導患者，積極配合手術，手術后也要給患者提供充足的關懷，告知患者手術很成功，減輕患者內心的焦慮情緒。另外要告知患者的家屬，為患者提供關心，因為家屬的關心和鼓勵有助于患者克服內心的障礙和恐懼。

1.3統計學分析

采用SPSS13.0數據統計軟件包進行統計學處理，用P<0.05表示有統計學意義。

2.結果

30例患者全部痊愈出院，平均住院時間（16.2±1.3）天。患者術前的白細胞計數與中性粒細胞比例分別是（14.5±3.4）×109L-1和（0.82±0.12），出院時患者的白細胞計數與中性粒細胞比例分別是（7.5±1.3）×109L-1和（0.58±0.59），出院時相比手術前明顯更低，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

最近幾年，因為注射毒品而出現的血管損傷問題越發嚴峻，已經得到了人們的高度關注。靜脈注射毒品的危害巨大，一旦吸毒者犯了毒癮，而在一時之間難以找到蒸餾水稀釋，其會不顧水源的潔凈度，直接用自來水甚至地溝水做稀釋，注射器也不會消毒甚至在他人用過之后立刻拿來用，極大的增加了感染概率。

由于毒品注射而出現的股動脈假性動脈瘤破裂出血，一般病癥起病急，且遷延速度快，臨床一般合并有低血容量性休克，患者急診入院之后需要為其立刻建立起輸液通道，改善患者的休克問題，并且做好各項術前準備與心理疏導。患者動脈瘤破裂的問題常常有危急的病癥，且臨床病死率極高，因此搶救是要分秒必爭的。

在選擇治療措施之前，需要具體了解患者病情，確定具體的手術方式，例如股動脈破口位置動脈壁健康，需要為患者開展單純的股動脈修補術；相反，要積極爭取為患者開展人工血管移植，以充分的保證患者患肢的血液供應；而針對經濟條件不允許的患者，可以為其選擇動脈結扎術。而此類患者一般伴有艾滋病、梅毒和乙肝等病癥，因此為其開展護理宣教的過程中，需要讓患者對毒品的危害性有充分的認識，幫助患者樹立正確的人生觀，遠離毒品。

參考文獻

[1]蘇旭，李濱.毒品注射致股動脈假性動脈瘤破裂出血的診治[J].中國普通外科雜志，2010，12：1271-1273.

[2]沈會紅，顧玉芳.注射毒品致股動脈假性動脈瘤破裂出血的圍手術期護理[J].中國醫藥指南，2013，22：306-307.

[3]朱建萍，武秀娟.吸毒致股動脈假性動脈瘤破裂出血的術后護理[J].黑龍江醫學，2012，01：71.