小兒手術的護理配合

鐘露 唐龍

【摘要】目的：分析總結了小兒手術患者特點及手術護理配合。方法：回顧性分析了2013年6月～2014年6月在我院行小兒手術患者80例護理配合資料，加以分析體會。結果：做好手術護理配合工作，配合手術順利完成，80例患兒均順利完成手術，手術中無出現不良反應和并發癥。結論：根據不同年齡期小兒的心理、生理、解剖和病理的不同特點，配合小兒手術，做好護理工作。

【關鍵詞】小兒手術；護理；配合

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0324-01

小兒與成人不一樣，正處在生長發育階段，各系統組織器言的構造與功能，隨著年齡而變化。對疾痛和外界刺激的反應也有顯著的差別。尤其在心理方面，小兒手術患者多表現出異常緊張和恐懼、劇烈哭鬧等[1-2]。如何讓手術患兒安全平穩地度過手術期，需要醫護人員的密切配合。因此，筆者回顧性分析了2013年6月～2014年6月在我院行小兒手術患者80例護理配合資料，加以分析體會，下文做具體報道。

1臨床資料

回顧性分析了2013年6月～2014年6月在我院行小兒手術患者80例臨床資料，患兒年齡在出生后1月～13歲，手術原因有小兒疝氣、鞘膜積液、急性闌尾炎、隱睪、腸扭轉、外傷等。常用的麻醉方式有基礎麻醉、靜脈吸入麻醉、骶叢阻滯麻醉、硬膜外麻醉、蛛網膜下腔阻滯麻醉、局麻等。經過相關的手術護理配合，80例患兒均順利完成手術，手術中無出現不良反應和并發癥，療效顯著。

2護理配合

2.1術前準備

2.1.1物品準備

詳細了解患兒的病史及全身情況。準備好手術中所用物品，如搶救藥品、氧氣、吸引器、電刀、吸痰管等。小兒手術要保持呼吸道暢通，防止呼吸道阻塞引起的窒息，因此不論手術大小均需開通吸引器，備至手術床頭，選擇好合適的吸痰器，備好生理鹽水；手術器械選用精細的刀、剪、止血鉗、拉鉤、小兒電刀頭等。嬰幼兒手術，需備好小兒約束帶，墊肩用的布單。

2.1.2心理護理備

小兒進入陌生的環境，又沒有親人在旁，會增加他（她）對手術的恐懼與不安。要求醫護人員從術前到術中應充當母親與老師的角色，關心、愛護、說服患兒，取得其信任，使其合作，減少哭鬧，預防和減少不良反應的發生。

2.1.3調節室溫

調節手術間的濕溫度。因小兒皮下脂肪薄，體溫調節功能差，易受周圍環境因素的影響。因此，手術間的溫度應控制在24℃～26℃，濕度在55%～60%，以防止術中散熱過多而體溫下降，影響呼吸功能發生肺炎等并發癥。

2.2術中護理配合

2.2.1生命體征觀察

密切觀查患兒呼吸、脈膊、口唇色澤等變化，及時發現異常情況，便于及時救治。注意小兒體溫的變化，小兒對外界環境的溫度變化不易適應，體溫不穩定[3]。體溫過度可引起脫水和驚厥。夏季手術易發生高熱，術中需降溫，防止體溫繼續上升；冬季應記注意保溫，防止術后硬腫癥及術后肺炎的發生。

2.2.2體位護理

小兒手術體位的固定既要保證手術野充分暴露，又能使患兒安全舒適，不影響呼吸、循環功能，避免并發癥。由于小兒不善表達，要求護士有過硬的基本功，細心、妥當地固定好小兒手術體位。小兒一般采用4種手術體位，仰臥位、側臥位、俯臥位及膀胱截石位。無論何種手術體位，均應根據患兒年齡，選擇合適的枕墊、擱手、擱腿架，如仰臥時新生兒用“T”字架，6個月以上小兒用大字架等，架上應鋪好橡皮單及布墊，使用約束帶時應隔一層軟布或治療巾，嚴禁直接固定在裸露的肢體上，束帶要求固定在關節活動處，松緊適宜，四肢不可過分牽引或伸展，以防關節脫位或神經損傷[4-5]。

2.2.3保持患兒呼吸道通暢

小兒舌體相對較大，鼻腔咽喉狹小，頸部短，下呼吸道狹窄，喉反射不完全，加上術中有些全麻藥如氯胺酮等易引起呼吸抑制和喉頭痙攣，有時由于禁食、禁飲不完全，易引起嘔吐，誤吸窒息等。應及時清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。術中用過的器械及時收回，以免過多過重器械壓在患兒身上，影響患兒的呼吸循環。

2.2.4注意體溫的變化

小兒對外界環境的溫度變化不易適應，體溫不穩定。體溫過高可引起脫水和驚厥，術前高熱的患兒必須降溫后才能手術，術中還需注意體溫的變化，防止溫度繼續上升。冬季應注意保暖，防止熱量散失及術后呼吸道感染。小兒體溫每增加一攝氏度，心率加快15～20次。

2.2.5靜脈輸液的護理

要根據患兒的年齡數及手術部位決定穿刺部位。頭頸部手術，應盡量選擇下肢、足背靜脈輸液。胸腹部、下肢手術選擇上肢靜脈，新生兒及嬰幼兒盡量選擇頭皮靜脈。

術中巡回護士要密切觀察輸液情況，有無外滲、外漏及阻塞，與麻醉醫師密切配合，根據術中出血情況，患兒血壓的高低，調節輸液速度。如有外滲、外漏及阻塞應及時更換部位，并處理滲漏處（濕熱敷、按摩），在推注藥物前，應觀察有無回血，有無外滲。

2.3術后護理配合

協助麻醉醫生將患兒口腔、氣管內分泌物吸除干凈，避免患兒誤吸；患兒在清醒過程中，經常出現意識模糊、躁動不安，相應的帶來許多不安全隱患，如易發生墜床、靜脈輸液針脫出等。因此，要加強安全護理，守護在患兒身旁，防止墜床，并妥善固定靜脈輸液穿刺針，防止脫出；術后常規給氧，注意氧飽和度的變化，待患兒基本清醒，停止給氧后，血氧飽和度>90%，方可送回病房。

3小結

綜上所述，護理配合是小兒手術過程中很重要的一部分，因此，醫護人員在手術過程中要對基礎護理技術操作精益求精，尤其是在小兒靜脈穿刺的時候，盡量做到一針就行。同時做好患兒各方面的護理，保持患者的呼吸道通暢，做好靜脈輸液的護理，做好患兒術后相關的護理工作，這樣有利于患兒病情的盡早康復。

參考文獻

[1]張燕，米華瑾.小兒手術的護理配合[J].河北醫藥，2003，12：927.

[2]黃玉梅.小兒外科手術的護理配合[J].河南科技大學學報（醫學版），2013，04：318-319.

[3]王婷婷，董慧春.小兒手外科手術150例的護理配合[J].護理與康復，2011，06：553-555.[4]謝沛含.小兒疝氣手術的護理配合[J].中國衛生產業，2014，26：97-99.

[5]常學進.小兒手術的巡回配合體會[J].中外醫學研究，2014，07：106-107.