集束化護理對重癥胰腺炎患者腸功能障礙的臨床價值

丁芳

【摘要】目的：研究集束化護理對重癥胰腺炎患者腸功能障礙的臨床價值。方法：將52例重癥胰腺炎腸功能障礙患者分為治療組和對照組，對比兩組患者護理前后APACHEⅡ評分和腸功能障礙評分變化狀況。結果：治療組患者護理后APACHEⅡ評分和腸功能障礙評分顯著低于對照組患者，且同護理前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：集束化護理措施可有效預防重癥胰腺炎患者出現腸功能障礙發生率，改善患者預后。

【關鍵詞】集束化護理；重癥胰腺炎患者；腸功能障礙；臨床效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0364-02

臨床上，集束化護理為一種包含一組護理干預措施的護理方法，其每一個元素通過臨床證實后均對患者預后具有一定改善作用，諸多元素共同實施對患者預后的改善顯著優于單個實施。為進一步了解集束化護理對重癥胰腺炎患者腸功能障礙的臨床價值展開對比分析，報道如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取52例重癥胰腺炎腸功能障礙患者，均符合2004年中華醫學會消化病分會制定的《中國急性胰腺炎診治指南》中關于重癥急性胰腺炎診斷標準，并將膿毒癥病因為急腹癥、腹腔感染患者，合并惡性腫瘤患者和其他病因導致的腸梗阻或消化道出血患者排除在外。其中，治療組26例，男19例，女7例；患者年齡為（64.51±5.24）歲；患者APACHEⅡ評分為（22.81±3.59）分；患者腸功能障礙評分為（1.96±0.23）分；對照組26例，男20例，女6例；患者年齡為（65.32±6.28）歲；患者APACHEⅡ評分為（22.62±2.61）分；患者腸功能障礙評分為（1.98±0.21）分。對本次研究選取患者的基本資料展開對比分析，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2方法

1.2.1對照組：常規護理措施，護理人員對患者實施液體復蘇監測、導尿觀察尿量尿性狀、靜脈輸液和維持血壓等護理措施。

1.2.2治療組：集束化護理措施，在對照組患者護理基礎上加以集束化護理措施，（1）至少包含2名從事臨床護理工作3—10年的具有豐富基礎護理理論知識和專科護理操作技能的護師。（2）護理人員通過情感交流和經驗等給以患者情感支持，減輕患者心理壓力。同時通過音樂放松方法對患者進行護理，指引其進入音樂意境，達到放松身心的目的。（3）護理人員應及時了解患者社會支持系統及其經濟來源，及時同患者家屬和朋友進行溝通，尋求社會支持系統對患者精神、情感和經濟上的支持，讓患者家屬和朋友給以患者相應的安慰和關懷，在一定程度上滿足患者愛和歸屬需要。（4）護理人員及早發現胃腸功能衰竭征象和監測消化道功能。密切觀察患者是否出現腹痛、惡心、腹脹、腹痛、壓痛、反跳痛和腹肌緊張等臨床癥狀，對于出現異常現象的患者，應在第一時間告知主治醫生。（5）指引患者選取平臥位，放松腹肌，通過尿管將膀胱排空，向膀胱中注入50—100mL生理鹽水，將導尿管夾閉，并讓導尿管三通同帶有刻度的無菌測壓管相連接，恥骨聯合為零點，打開尿管，等到測壓管液面平穩后，讀取壓力值。危重患者負壓正常值為0—10cmH2O，根據嚴重程度將其分為Ⅰ級（10—14cmH2O）、Ⅱ級（15—24cmH2O）、Ⅲ級（25—34cmH2O）、Ⅳ級（≧35cmH2O）。（6）護理人員觀察昏迷患者留置的胃管，便于了解胃腸功能狀況。（7）腸道支持，盡早的實施胃腸道喂養，為腸黏膜提供足夠能量合成，維持正常殺菌功能，補充患者免疫條理性營養物質等。（8）護理人員以患者臍部為中心，沿腹部四周順時針方向環形按摩，刺激腸道，加速蠕動。

1.3觀察指標[1]

觀察兩組患者護理前后PACHEⅡ評分（急性生理學及慢性健康狀況評分系統）和腸功能障礙評分變化狀況進行密切觀察，其中，PACHEⅡ評分總分為71分，得分越高患者病情越嚴重，其預后越差；腸功能障礙評分為1—3分，得分越高患者病情越嚴重。

1.4 統計學處理

本次研究52例重癥胰腺炎腸功能障礙患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t 檢驗，用均數±標準差（ X±s）表示，P<0.05代表差異顯著，有統計學意義。

2.結果

治療組患者護理后APACHEⅡ評分和腸功能障礙評分顯著低于對照組患者，且同護理前相比，差異有統計學意義（P<0.05），見下表：

3.討論

通過臨床研究證明，重癥胰腺炎累及患者腸道時，在一定程度上改變腸道中菌群數量或是定位等，致使病菌過度繁殖，出現菌群失調、觸發細菌移位等現象。同時，重癥胰腺炎產生的各種損傷導致炎癥介質釋放或是缺血再灌注損傷等，進而誘發腸道菌群及各種代謝產物、內毒素失衡、移位，形成腸源性細菌和內毒素血癥等，導致多器官功能障礙綜合征發生和發展。及早干預重癥胰腺炎患者腸功能障礙，為臨床上護理重要任務，改善患者預后。集束化護理措施不僅可全面、充分地實施，還可集眾所長、相互促進，提高臨床護理質量，增強臨床治療療效，避免患者病情進一步加重，改善患者預后。因此，在對重癥胰腺炎腸功能障礙患者護理臨床上集束化護理措施效果較為理想，本次研究中，兩組患者護理后APACHEⅡ評分和腸功能障礙評分分別為（16.21±2.58）分、（1.21±0.09）分和（24.46±2.67）分、（1.63±0.31）分，差異有統計學意義（P<0.05）。在李穎等學者研究中，通過集束化護理措施護理患者護理后APACHEⅡ評分和腸功能障礙評分分別為（16.20±2.53）分、（1.27±0.18）分[2]，同本次研究結果較為相似，從而得出，護理人員在對重癥胰腺炎腸功能障礙患者護理臨床上集束化護理措施可有效改善患者預后。綜上所述，集束化護理措施在一定程度上預防重癥胰腺炎患者腸功能障礙發生率，降低患者死亡率。

參考文獻

[1]謝東平，韓 云，李 芳等.集束化調腸方案對膿毒癥腸功能障礙患者腸道功能及炎癥反應的影響[J].中國中醫急癥，2011，20（07）：1050--1051，1130.

[2] 李穎，孫雪梅，陸霞.集束化護理在重癥胰腺炎腸功能障礙中的應用[J].護士進修雜志，2014，29（03）：250--251.