新生兒黃疸的觀察與護理

杜曉棠

【摘要】目的：總結新生兒黃疸的觀察護理經驗。方法：通過對13名新生兒黃疸患者的觀察，分析造成新生兒黃疸的原因，并采取相應的治療護理措施。結果：13名新生兒黃疸均找出原因，及時治療，防止膽紅素腦病并發癥的發生。結論：加強新生兒黃疸的觀察與護理，有助于盡快找出原因，及時治療，防止并發癥的發生。

【關鍵詞】新生兒黃疸病情觀察護理

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0324-01

新生兒黃疸是新生兒常見癥狀之一，是由于血清膽紅素濃度升高而引起皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，分為生理性黃疸和病理性黃疸，病理性黃疸出現較早，程度重，持久，并伴有貧血或大便顏色變淺等臨床表現。筆者就2014年3月對我科入住的13名新生兒黃疸患者進行觀察、治療、護理，均找到了原因，并得到及時治療，防止了并發癥的發生。

一、臨床資料及方法

13名新生兒黃疸，男7名女6名，生理性黃疸8名，病理性黃疸5名。13名新生兒入院時，不同部位均發現不同程度的黃色，經確診為黃疸。3天后，經初步治療，8名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，而5名新生兒仍有黃疸，顏色已變深，嬰兒情況轉好，查血清膽紅素尚超過12mg/dl，一周后，通過配合光照療法及藥物退黃治療，5名病理性黃疸患者黃疸消退。

二、新生兒黃疸的原因分析

1、新生兒黃疸與膽紅素代謝的特點有關

1.1新生兒每日生成膽紅素約為成人2倍以上。

1.2肝功能發育尚未完善，形成結合膽紅素的功能不足。

1.3腸肝循環特殊性初生嬰兒的腸道內細菌量少，不能將進入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，后者經腸壁吸收經門靜脈到達肝臟，加重肝臟負擔。

2、多種致病因素引起的病理性黃疸

2.1感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細胞受損傷，使肝臟結合膽紅素的能力下降，導致黃疸加重。

2.2非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養的嬰兒可發生母乳性黃疸，而且發生率較多，達到1%左右。

三、觀察與護理

1、精神狀態觀察。新生兒一般情況下精神狀態良好，如出現嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等情況，要注意防止膽紅素腦病的發生，嚴重可致嬰兒死亡。

2、皮膚顏色觀察。觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應引起高度重視。

3、喂奶量觀察。生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點也是嬰兒家長不重視的原因，認為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實是家長缺乏黃疸的相關知識，應引起廣大嬰兒家長注意。若嬰兒出現拒乳、喂養困難、吮吸無力等，應予以重視，及時治療，防止核黃疸發生。

4、糞便、尿液觀察觀察。嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉為白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和治療。

5、生命體征觀察。觀察新生兒體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發生。

6、光療護理

6.1將患兒裸體放入已預熱好的光療箱中，睡于床中央、以獲得最佳光照位置。頭偏向一側，防止溢乳嗆咳后窒息。靜脈輸液的要固定好患兒的雙手，防止碰掉輸液針頭。記錄開始照射時間。如患兒哭鬧，要仔細檢查患兒體位是否舒適，箱溫是否適宜。保持玻璃床板的透明度，如患兒有嘔吐、出汗、大小便污染時應急時清理，以免影響效果。

6.2嚴密監測體溫和箱溫，每2～4h測體溫1次，光照治療中的患兒體溫要控制在36.7～37.3℃的中性溫度，箱溫保持在30～32℃。

6.3光療應使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體全部照射，禁止在箱上放臵雜物以免遮擋光線。單面光療箱一般每2小時更換體位1次，可以仰臥、側臥、俯臥交替更換。俯臥照射時要有專人巡視，以免口鼻受壓而受影響呼吸。

6.4光療過程中應保證充足的水分和營養供給，并按醫囑靜脈輸液，按需喂奶，喂養可在光療時進行。由于光療下的患兒易哭鬧、易出汗、顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%，稀便中水分比正常兒也要損失2倍以上，故光療時水的需水量增加全日總量15%～20%。

6.5加強巡視，嚴密觀察病情變化，注意患兒的精神狀態、面色、呼吸、脈搏及黃疸情況，若出現煩躁、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等癥狀，應急時與醫生聯系，尋找病因，做好相應處理。并隨時注意黑眼罩、黑布是否松脫，及時貼緊。

6.6加強皮膚護理，保持患兒皮膚清潔，大小便后及時清洗，勤換尿布，因為新生兒在光照治療中，分解產物經腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數增多，排出的糞便及尿液產生氨類物質，對新生兒皮膚刺激較大，易引起紅臀發生。男嬰換尿布時要注意避開藍光。

7、健康宣傳。大多數新生兒家長缺乏對黃疸的認識不足，思想上不夠重視，要向家長講解黃疸原因及臨床表現以及治療護理措施，嚴重時可引起核黃疸，致嬰兒死亡，并與其保持良好醫患關系，他們會主動配合醫護人早做好嬰兒的觀察、治療和護理。因此，必須多與患兒家長溝通，耐心做好相關的知識宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應的治療。

4、結論

高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，但是許多患兒家長對該病缺乏正確的認識，未能引起應有的重視，患兒若得不到及時正確的治療和護理，必然延遲患兒的康復，甚至發生嚴重的并發癥。新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，光療是最簡單易行的療法，能有效降低血清未結合膽紅素，且經濟方便，患兒無痛苦。但在光療過程中，必須做到精心護理，記錄好開始光療的時間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應。定時測量體溫、箱溫并做好記錄，發現異常情況及時做出相應的處理，做好喂養工作和重視患兒家長的心理護理，增進醫護患的信任，促進患兒早日康復。

參考文獻

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