缺血性腦卒中偏癱患者的早期康復護理

李惠

【摘要】目的探討缺血性腦卒中偏癱患者早期康復護理的方法。對首次發病的缺血性腦卒中偏癱患者，在生命體征平穩，神經學缺陷不再進展48h后，進行肢體功能的康復訓練和護理，以使其功能盡早得到最大限度的康復，有效降低致殘率。方法選取首次發病的腦卒中偏癱患者80例，隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用一般常規護理加康復訓練護理，對照組給予常規護理。結果4周后兩組患者FMA和MBI評分與治療前比較均有提高，而試驗組FMA和MBI得分顯著高于對照組。結論早期的康復護理能使殘障的發生率降低，提高患者的生活質量，對促進腦卒中造成的肢體功能康復具有十分重要的意義[1]。

【關鍵詞】缺血性腦卒中；偏癱；康復護理

【中圖分類號】R493【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0322-02

缺血性腦卒中是神經內科的常見病和多發病，是威脅人類健康的三大嚴重疾病之一而偏癱是其最常見的并發癥之一，給社會和家庭帶來巨大的經濟和精神負擔。本研究選擇2009年7月～2010年7月筆者所在科室收治的80例缺血性腦卒中偏癱患者，對其中40例缺血性腦卒中患者實施康復護理[2]，現報道如下。

1.臨床資料

選擇2009年7月～2010年7月筆者所在科室收治的80例缺血性腦卒中患者，其中男46例，女34例，年齡最小45歲，最大83歲。將所有患者隨機分為試驗組40例和對照組40例。

2護理

2.1心理護理（1）保證護患關系良好，住院環境整潔，接待患者熱情，評估患者要全面，這樣才能從社會、生理、心理情況等多方面了解患者，與其交流，從而滿足患者的心理需要，幫助其樹立戰勝疾病的信心，積極面對現實。（2）家庭與社會的支持，特別是配偶的支持對患者十分重要。要讓患者感覺到，周圍很多關心愛護他的人會和他一起面對疾病，戰勝惡魔。醫護人員要叮囑家屬，多關心體貼、多照顧交心，合理安排患者的日常生活，鼓勵患者樹立治療的信心。

2.2肢體功能護理早期的康復治療和護理應在患者神志清楚，生命體征穩定，病情不再發展的48h后方可進行，可以預防腦卒中并發癥的發生和繼發性損害，并能為以后的功能訓練提供前提。

2.2.1并發癥的預防腦卒中患者應謹防褥瘡、呼吸道感染、深部靜脈炎等。

2.2.2體位護理對于急性期病情嚴重的患者，應絕對臥床休息，保持正確、良好的姿勢和體位，謹防患肢關節臠縮和脫位變形。癱瘓肢體應被放置在與攣縮傾向相反的功能位置。屈曲肩關節，保持踝關節處于中立位。患者應盡可能保持在患側臥位，這樣不僅可使患側感覺輸入增加，還可使整個偏癱肢體得到牽拉，使痙攣減少。同時患者要勤翻身，預防褥瘡和深部靜脈血栓的形成。

2.2.3按摩患體患肢按摩可促進血液和淋巴回流，使浮腫得到減輕，從一定程度上刺激患肢感覺，有利于患肢恢復。按摩手法應注意：（1）按摩應該輕柔、緩慢、有節律；（2）力度要適中，不適合采用強刺激性手法；（3）采用安撫性按摩肌張力高的肌群，謹防萎縮，15～30min/次，2次/d。

2.2.4肢體隨意活動誘發患側肢體隨意活動的方法為，利用快速患肢牽伸、刷擦及拍打等興奮性手法，誘發如拉弓反射、聯合反應等活動。

2.2.5訓練坐立和站立（1）腦卒中患者臥床時間長，一般應在病后3～4周開始進行坐立訓練，每次30～60min，每天1～2次。訓練方法：用靠背架、背板、搖床或疊起的被褥做靠背，逐漸抬高頭部角度，從30°開始，每次5min，每日數次，逐漸延長抬高的時間。坐位訓練應從坐位靜態平衡開始，逐漸訓練動態平衡。（2）站立及立位平衡訓練，應在坐位平衡后進行。開始訓練時，患者可從床邊依靠位置，逐漸離開。訓練開始時，每次訓練時間從數十秒逐漸延長，慢慢可至數十分鐘。若患者有心慌、頭暈、眼花、出汗等，應立即暫時終止站立訓練，改為臥位。

2.2.7步行訓練在站立訓練的基礎上，開始邁步訓練，根據患者的實際情況，量力而為，避免疲勞。同時指導患者家屬幫助患者進行各項步行訓練。

2.2.8ADL訓練訓練患者穿脫衣服，進食，上廁所，洗臉，刷牙，擰毛巾等。訓練必須有人照顧，當患者ADL基本恢復時應逐漸脫離助手。偏癱上肢的日常生活訓練為練習患手取物品。如取放鑰匙、筆、紙張等，以訓練其屈伸、抓捏功能、患手玩小球彈簧等進行阻力練習，以訓練患者的控制能力及增強患肢肌力，練習使用筷子、梳頭等微細功能訓練。

2.3評定指標采用FMA評定癱瘓肢體運動功能，采用MBL評定ADL能力，分別對治療前和康復訓練4周后進行評定。

統計學處理計量資料采用均值±標準差（X±s）表示，進行t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

3結果

康復治療前，兩組FMI、MBI評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療4周后，兩組FMI、MBI評分與治療前比較均有提高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療4周后，試驗組FMI、MBI評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

4討論

WHO推薦康復訓練的開始時間為生命體征穩定，神經系統癥狀不再進展48h。早期康復護理訓練主要是患者被動抗痙攣體位治療，應用患肢被動活動的刺激方法，不僅使患側的感覺刺激輸入增加，同時使患者對偏癱肢體的忽視減少[3]。康復活動防止了關節活動范圍的低下，有力促進了患側血液循環，減少了肌肉痙攣和廢用性萎縮的發生，防止發生肌肉韌帶攣縮，預防關節僵硬引起的活動受限[4]。正確的運動模式是通過反復的翻身、坐位、立位、步行訓練來完成的。為創造整體的功能恢復，促進隨意、協調、正確的運動模式，患者應進行日常的運動訓練，所以根據患者的病情及醫療條件最好在盡早開始康復治療，并盡可能延長康復療程，使患者盡最大限度地恢復生活能力、回歸社會。

參考文獻

[1]關燁.臨床康復學.北京：華夏出版社，2005：22-36.

[2]沈利平，徐桂紅，鐘月桂，等.腦梗塞患者抑郁相關分析護理及護理.當代護士，2006，10：12-29.

[3]劉姍姍.康復醫學.北京：北京醫科大學出版社，2001：733.

[4]龐圖娟.腦卒中偏癱早期康復護理體會.實用護理雜志，2002，18（4）：14.