急性闌尾炎圍手術期的護理體會

楊智

【摘要】目的：探討護理干預對闌尾炎圍手術期的影響。方法：選取闌尾炎手術患者202例。隨機分為兩組，對照組101例行常規護理；觀察組101例行護理干預，觀察兩組臨床效果。結果：觀察組患的滿意度和并發癥的發生情況均優于對照組（P<0.05）。結論：有針對性的護理干預對闌尾炎的圍術期可降低術后并發癥的發生率，提高手術成功率。

【關鍵詞】護理闌尾炎手術效果

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0320-01

急性闌尾炎可發生在任何年齡，但以青壯年為多見，20～3O歲為發病高峰。急性闌尾炎是腹部的常見病、多發病。大多數急性闌尾炎患者能及時就醫，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當，則會出現一些嚴重的并發癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1～O.5%的死亡率。做好術前、術后護理相當重要。要求護理人員要發揮其主動性，針對每一患者具體情況，進行術前解釋及準備，積極提高患者合作意識，緩解患者負面情緒。另外，術后的密切監測，并發癥預防和護理，可有效減輕患者不適。由于存在解剖及生理的個人差異，密切觀察病情變化，全面分析出現問題，及時報告上級醫師，以便早期診斷，早期治療。本文旨在探討探討護理干預對闌尾炎圍手術期的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2014年1月住院治療的闌尾炎患者202例，其中男106例，女96例，平均年齡42.5歲。其中單純性的闌尾炎9O例，化膿性的闌尾炎75例，壞疽穿孔性的闌尾炎34例，闌尾膿腫11例。將患者隨機分為觀察組和對照組各101例。兩組患者存年齡、性別、病例類型、臨床表現上比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

術前應密切觀察病情變化，尤其是患者腹部癥狀及體征。及時測體溫、呼吸、脈搏及血壓。此時切忌鎮靜止痛藥物，以免掩蓋相關病情。如果患者出現腹痛加劇、發熱，應及早告知醫生，防止腸內壓力的增加。在觀察期間，要求患者禁食、禁瀉藥和灌腸，避免腸蠕動加快，闌尾穿孔及炎癥的擴散。另外，術前心理護理同樣重要。患者多伴疼痛，加上對陌生環境常出現精神緊張，恐懼。護理人員要主動與患者交流，及早了解患者的心理變化，建立良好醫護患關系，多安慰患者，穩定情緒。可介紹該手術的基本操作過程及手術必要性，使患者保持放松，并取得手術中的配合，主動接受手術。

術后需根據麻醉方式，選擇合適體位，如腰椎麻醉最好去枕平臥，以避免腦脊液的外漏導致頭痛。硬膜外麻醉可選擇低枕平臥。嚴密觀測生命體征，直至平穩。若出現脈搏加快，血壓下降，要注意觀察傷口，有無出血，以及時采取措施。據報道，一般術后2d或更長，給予持續低流量氧可有效預防心律失常。一般術后1d后即可起床少量活動，以加快腸蠕動，避免發生腸粘連，也可促進血液循環，有利于傷口的愈合。對于術后并發癥，切口感染多因術中污染，在壞疽性闌尾炎中發生尤多。若于術后3～5d發生體溫持續性升高或是先下降后升高，且患者傷口疼痛，周圍皮膚紅腫熱痛，則多數有切口的感染。術后用雙氧水沖洗切口及周圍，可有效減少切口感染的發生。腹腔膿腫病例多表現為術后的持續性高熱，腹痛、腹脹，里急后重，嚴重出現中毒相關癥狀。要注意半臥位引流，以減輕中毒癥狀，配合抗生素治療，嚴重者行引流手術。若出現糞瘺，一般為手術誤傷腸管或闌尾殘端的結扎線脫落，通常是結腸瘺，抗生素治療有效。

對于術后疼痛患者，采取有效鎮痛，可緩解患者緊張情緒，減少并發癥發生率，像心肌缺血。還可進行腹部按摩，促進腸蠕動，且患者易于接受，無并發癥。若患者因疼痛導致睡眠不好，可減慢病情恢復，導致住院時間延長，降低社會效益。良好的睡眠可有效解除疲勞，縮短住院的時間，減少感染機會。總體上，護理人員要發揮主動作用，針對每個患者情況，及時做好準備，增加患者合作意識，減輕患者緊張焦慮情緒，術后要密切監測生命體征，做好并發癥預防及處理，盡量減輕患者不適，達到患者滿意。

1.3效果評價：比較觀察組和對照組患者對護理的滿患度和并發癥的發生情況。

2結果

觀察組切口感染3例，糞瘺l例，護理滿意率95.1%；對照組切口感染4例，腹腔膿腫3例，糞瘺3例；護理滿意率為81.9%；術后并發癥經觀察組的護理效果明顯好于對照組，P

3討論

急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周同隱痛，數小時后腹痛轉移至有下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發展為闌尾壞疽及穿孔，并發限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5-10%。其預后取決于是否及時的診斷、治療與護理。早期診治，患者多可短期內康復，死亡率極低；如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡。臨床上急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的下腹部或臍周圍隱痛，數小時后腹痛轉移至有下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。

急性闌尾炎若不早期治療，可以發展為闌尾壞疽及穿孔，并發限局或彌漫性腹膜。闌尾炎手術雖然只是個小手術，但是，如果不注意圍手術期的護理，也是會出問題的。只有保證成功的手術，加上完善的圍手術期的護理干預，雙管齊下，方可盡早恢復健康。

本研究結果顯示，觀察組患者的滿意度和并發癥的發生情況均優于對照組（P<0.05）。表明有針對性的護理干預對闌尾炎的圍術期可降低術后并發癥的發生率，提高手術成功率。

參考文獻

[1]于占武，劉順壽，王寒冰等.外科治療老年肺癌4O例的臨床分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，l1（2）：126.

[2]王斌金趙曉云.人性化護理的歷史背景[J].護理研究2010，22（11）：93.

[3]曲麗萍.闌尾炎手術患者的護理[J].中國中醫藥，2010，68（12）：1186.

[4]陳蘭，莫珍，趙明錦.急性化膿性闌尾炎切除術及護理[J].中華中西醫學雜志，2009，15（3）：76.

[5]郝姝睿.180例急性闌尾炎術后護理[J].中外醫療，2009，12：14O.