原發性肝癌病人行TACE術后的護理體會

彭李釵

【摘要】目的：總結原發性肝癌病人行TACE術后的護理體會。方法：對在我院肝膽外科行診斷治療的58例原發性肝癌病人行TACE術后進行適當護理。結果：病人不良癥狀全部消失，術后住院時間為6.2±0.7d。結論：TACE術后進行基礎護理與對癥護理可有效緩解病人痛苦，提高生存質量。

【關鍵詞】原發性肝癌；TACE術；護理體會

【中圖分類號】R735.7【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0319-01

原發性肝癌是國內外均較為常見的一類惡性腫瘤，據統計顯示我國每年大概有22萬人死于原發性肝癌[1]。由于起病相對隱匿，大多數病人就診時就已經處于中、晚期，再加之存在肝硬化疾病史、術后復發率高等各種因素，70%～80%的病人已不適于手術治療[2]。隨著介入放射技術的快速發展，經皮穿刺肝動脈內灌注化療及栓塞治療（TACE）已成為原發性肝癌病人非手術治療的首選方法。然而，該方法帶來良好治療效果的同時，也會出現一些并發癥，影響病人的生存質量。我科對58例原發性肝癌病人實施TACE后進行了全面的護理，獲得了良好的效果，現報告如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年1月期間在我院肝膽外科行診斷治療的58例原發性肝癌病人為本研究對象。其中，男性39例，女性19例；年齡范圍為33～72歲，平均年齡為（50.3±5.8）歲。全部病人都通過血生化檢查、AFP檢測、肝臟穿刺活檢、腹部B超以及影像學檢查進行確診，且均已經失去手術切除治療機會而行TACE治療，不存在治療禁忌癥。

1.2術后護理措施

1.2.1監測病情變化

病人術后需臥床休息，并給予其心電監護，監測體溫、呼吸、脈搏、血壓等，密切關注其生命特征，如有異常立即報告醫師，及時采取措施。

1.2.2穿刺部位護理

術后采用寬膠布與砂袋加壓包扎10～12h，臥床休息至少24h，并觀察該側肢體末端的血液循環情況是否良，如有異常立即報告醫師，給予相應處理。按摩雙下肢以防形成深靜脈血栓。告知病人不要用力排便，打噴嚏或咳嗽時應用手按住穿刺部位，以免引起出血。

1.2.3并發癥護理

（1）發熱護理。體溫38℃作用通常臥床休息、多飲水即可；體溫在39℃以上應注射解熱鎮痛藥，如吲哚美辛栓等；而對持續發熱39℃以上，經以上護理無效者，可靜脈滴注糖皮質激素，如地塞米松等。退熱后出汗較多的病人應及時更換衣被，以免出現虛脫、受涼。

（2）胃腸道反應護理。常規使用止吐藥與抑酸藥以保護胃粘膜，尤其是胃底及食道靜脈曲張的病人，還應進行強力止吐、抑酸治療，以防嘔吐引起上消化道出血。為了緩解胃腸道反應，術后應禁食2～4h，并按壓或針刺內關、足三里等穴位，降低惡心、嘔吐。鼓勵病人少食多餐，攝取易消化、高熱量以及高維生素的食物，減小嘔吐的發生率和嚴重程度。

（3）肝區疼痛護理。密切觀察疼痛部位、性質以及嚴重程度，并評估疼痛、指導用藥。輕度疼痛不需特殊處理，利用心理疏導等措施分散病人注意力，緩解疼痛；嚴重疼痛應先排除肝臟破裂出血，然后使用鎮痛劑進行止痛，必要時給予注射鹽酸哌替啶。

（4）腹痛護理。術后第一天顯著疼痛者給予注射鹽酸哌替啶止痛，并密切觀測疼痛部位、性質以及嚴重程度。對輕、中度疼痛者，利用心理疏導等措施分散病人注意力，緩解疼痛；對持續嚴重疼痛者，應及時向醫生報告，排除無誤栓膽囊動脈及并發腹部其他感染后利用藥物止痛。

（5）肝功能損害護理。術后每隔3～5d檢查一次肝功能，并給予護肝治療。嚴密觀察病人意識、行為、性格等是否異常，監測生命體征及尿量變化，是否存在黃疸、腹水、皮下出血及牙齦出血等癥狀。

（6）穿刺部位血腫護理。對于小血腫，采用1～1.5kg沙袋先壓迫6h，將術肢伸直制動5h，并臥床休息。對于大血腫，采用無菌注射空針抽吸，并給予止血藥，1d后采用硫酸鎂熱敷。3d內避免劇烈活動，以防穿刺部位出血。監測切口及足背脈搏情況，并觀察是否存在疼痛、麻木等癥狀。

2結果

58例原發性肝癌病人行TACE術后，其并發癥發生情況為：發熱33例（56.90%）、胃腸道反應24例（41.38%）、肝區疼痛10例（17.24%）、腹痛27例（46.55%）、肝功能損害6例（10.34%）、穿刺部位血腫5例（8.62%）。以上病人經過積極的對癥治療以及基礎性護理、針對性護理之后，不良癥狀均消失。術后住院時間為3～9d，平均時間為6.2±0.7d。

3討論

肝動脈栓塞化療（TACE）屬于一門新開展的技術，可以通過在腫瘤靶血管內灌注化療藥物而使腫瘤局部藥物濃度有效提高，增強藥物的細胞毒性作用，并減輕藥物的全身毒副性反應以實現治療目的，是晚期原發性肝癌患者治療的首選方案[3]。盡管TACE操作簡單、全身不良反應小，但術后不良反應無法忽視，并發癥發生率很高，從而使病人產生畏懼甚至使拒絕治療，影響疾病恢復。原發性肝癌病人行TACE術后如護理得當，絕大部分并發癥都是可逆的。溫治云等人[4]對原發性肝癌患者行TACE術后并發癥進行了觀察與護理后，癥狀均消失，提高了生存質量。

本研究顯示，原發性肝癌病人行TACE術后也出現了不同程度的并發癥，包括發熱、胃腸道反應、肝區疼痛、腹痛、肝功能損害、穿刺部位血腫等。護理人員通過監測病人病情變化、穿刺部位護理、對癥護理等一系列措施，結果顯示并發癥狀全部消失，且術后平均住院時間僅為6.2±1.0d，獲得了良好的效果。

4結論

對原發性肝癌病人TACE術后進行基礎護理與對癥護理可有效緩解病人痛苦，提高生存質量。

參考文獻

[1]楊華升.原發性肝癌辯病論治淺談[C].中華中醫藥學會全國第十四次肝膽病學術會議論文匯編，2010.

[2]朱燕雙.肝癌介入術后護理[J].中國實用醫藥，2011，6（30）：179-180.

[3]古小改.原發性肝癌TACE治療的護理[J].河南外科學雜志，2014，20（2）：112-113.

[4]溫治云.原發性肝癌患者行TACE術后并發癥的觀察與護理[J].當代護士2014，（1）：90-91.