成人心臟術后再次轉入重癥監護病房的原因分析及護理對策

沈建平

【摘要】目的：探究成人心臟術后再次轉入重癥監護病房的原因及護理對策。方法：對某院收治的心臟病患者手術后再次轉入重癥監護病房患者進行回顧性分析，將4218例接受心臟病手術的患者中在住院期間重返重癥監護室135例患者為實驗組，沒有重返監護室4083例為對照組，對患者心臟手術資料進行分析其中包括患者傷口疼痛情況、肺部感染、心包填塞、心臟驟停、活動性出血以及神智情況等。結果：通過對實驗組和對照組接受心臟手術后的實際情況得出，患者接受心臟手術后再次轉入重癥監護室的原因包括患者出現重度低心排血量綜合征、神智發生改變、產生活動性出血以及低氧血癥等。結論：傷口疼痛情況、肺部感染、心包填塞、心臟驟停、活動性出血以及神智情況等因素是患者再次進入重癥監護室的原因，需要根據具體因素制定相應的護理辦法。

【關鍵詞】心臟術后；重癥監護；護理對策

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0311-01

重癥監護室在外科治療中起著重要作用，但患者在治療過程中會由于病情惡化致使轉出重癥監護室后再次轉入，這類患者在臨床上被稱為重返外科重癥監護病房患者。心臟手術是重大的外科手術，具有較高的風險，患者接受手術后隨之轉入重癥監護室，待各項指標合格后方可轉入普通病房，但其中仍然有部分接受心臟病手術患者需要再次轉入重癥監護室進行治療，不僅為患者和家屬帶來身體和心理的痛苦，而且再次轉入的死亡率較高。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2014年11月收治的4218例需要手術的心臟病患者，其中再次轉入重癥監護室135例，男性67例，女性68例，年齡在22歲～72歲之間，平均年齡（52.4±10.5）歲，患者轉入普通病房0至3周內出現121例，在4周至7周發生10例，在7周以上發生4例。將再次轉入重癥監護室患者為實驗組，無需再次轉入重癥監護室為對照組，兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

回顧性分析實驗組和對照組患者的傷口疼痛情況、肺部感染、心包填塞、心臟驟停、活動性出血以及神智情況。

1.3統計學處理

本次研究中獲取的所有資料數據均應用SPSS19.0軟件處理，以數（n）與率（%）表示計數資料，P<0.05則表示差異具有統計學意義。

2結果

實驗組135名患者中死亡率為9.4%，實驗組患者術后身體情況主要有：出現傷口疼痛比率為66.93%、肺部感染率為53.33%、心包填塞率為48.15%、心臟驟停率為47.41%、活動性出血率為43.70%、神智不清率40.74%；對照組接受心臟手術4083例患者中死亡人率為0.3%，對照組患者術后身體情況主要有：出現傷口疼痛比率為11.1%、肺部感染率為9.01%、心包填塞率為8.94%、心臟驟停率為8.92%、活動性出血率為8.62%、神智不清率5.24%，如表1所示，兩組之間的差異具有統計學意義，其中P<0.05。

3討論

3.1原因分析

從本次的研究分析得出患者傷口疼痛、肺部感染、心包填塞、心臟驟停、活動性出血以及神智不清是誘發其再次進入重癥監護室的重要原因。傷口疼痛因素：患者在術后由于傷口疼痛而不敢用力呼吸致使呼吸系統換氣不暢、呼吸道內的分泌物不能及時排出，從而誘發呼吸疾病，加劇了呼吸的阻力引起低氧血癥[1]。在肺部感染方面，由于呼吸道的分泌物增加，影響了患者的換氣功能，尤其對于年齡較大的患者需要人工吸痰，在操作過程中可能造成插管過深、痰沒有完全吸出等情況從而造成肺部感染。在心包填塞方面，患者血壓較低、呼吸急促、脈搏紊亂等，患者在心臟手術過程中進行開窗引流是會使患者產生大量的積液，患者胸腔的積液較多，進一步加重病情。在心臟驟停方面，由于患者術后心律減慢需要留置心臟起搏器，患者在術后的一周后會與內置心臟起搏器帶動不良而引發心臟驟停的情況。在活動性出血方面，患者由于術后出血，需要進行抗血小板治療，但由于抗凝過大致使出現活動性出血。在神智方面，患者神智改變主要是出現腦梗死、腦出血等征，患者瞳孔擴大、意識不清或無意識[2]。

3.2護理對策

首先需要加強患者術后的呼吸道管理，有效的預防肺部感染降低出現低氧血癥的可能。患者術后進入重癥監護室期間醫護人員需要對患者進行有氧呼吸訓練，幫助其盡快恢復呼吸功能，待患者轉入普通病房后適當的給予患者吸氧。另外，需要專業的護理人員為患者吸痰，定時霧化，并適度的在病床上活動，方便痰液排除。醫護人員需要指導家屬正確的拍背方式避免患者呼吸不暢[3]。

其次，需呀要加強患者的飲食管理，盡量少食多餐，從流食過渡到半流食再到普通飲食，同時要注意患者血鉀、血鈣的情況并予以適當的補充。

最后，患者術后由重癥監護室轉入普通病房的前三周，醫護人員和患者家屬需要加強對患者的觀察，發現問題及時的與醫生溝通，從而及時了解患者病情的變化制定相應的治療方案。

綜上所述，對于心臟病術后患者，應根據具體癥狀以及患者的病癥程度確定患者術后的治療方案，在治療后須密切觀察患者的不良反應和各項生命體征，以確保患者治療效果。

參考文獻

[1]宋亞敏，何振愛，駱麗華.成人心臟術后再次轉入重癥監護病房的原因分析及護理對策[J].嶺南心血管病雜志，2014，05（25）：670-672.

[2]葛志明，王麗清，邢艷秋，等.心臟術后血流動力學的無創性評價：重癥監護病房多普勒和心導管的同步性研究[J].嶺南心血管病雜志，2012，01（27）：127-129.

[3]趙霞，廖崇先，單忠貴，等.心臟外科重癥監護病房醫院感染的臨床探討[J].中國抗感染化療雜志，2011，06（24）：331-334.