ICU綜合征的病因與預(yù)防護(hù)理

石素真 李星 孫夏青

在臨床工作中，各種手術(shù)患者因病情危重收治于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）.盡管監(jiān)護(hù)病房擁有完善的設(shè)備、高素質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理人員、嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)、整體化的治療護(hù)理，仍有患者在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)，這種不良的心理反應(yīng)稱之為ICU綜合征。ICU綜合征是患者在ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。也稱之為ICU精神障礙、ICU譫妄等。

一、 ICU綜合征產(chǎn)生原因

ICU綜合癥是在ICU環(huán)境應(yīng)激以及可以改變腦功能的因素等各種因素的綜合作用下出現(xiàn)的臨床綜合癥，其病因較為復(fù)雜。

1個(gè)體因素

1.1患者的性別、年齡、文化、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)層次和疾病情況等均是影響ICU綜合癥發(fā)生的因素。本癥男性發(fā)生率明顯高于女性，尤其是性格內(nèi)向的男性更易發(fā)生，老年患者在ICU監(jiān)護(hù)中更易發(fā)生。文化的差異、社會(huì)層次，可體現(xiàn)出對(duì)疼痛耐受力、表達(dá)方式不同；經(jīng)濟(jì)薄弱的患者焦慮不安躁動(dòng)較甚。

1.2疾病及相關(guān)因素的原因：任何引起腦功能改變的因素均可導(dǎo)致譫妄的發(fā)生，既往有過(guò)精神病、腦外傷或腦血管疾病、有藥物依賴的患者更易發(fā)生此征。風(fēng)濕性心臟病、冠心病患者ICU綜合征的發(fā)生率明顯高于先天性心臟病的患者，多瓣膜置換患者高于單瓣膜置換患者，且心臟病愈嚴(yán)重，ICU綜合征發(fā)生率越高。另外，由于術(shù)后并發(fā)癥多，病情危重，患者在ICU留滯時(shí)間越長(zhǎng)，與外界隔離的時(shí)間越長(zhǎng)，ICU環(huán)境及各種社會(huì)心理因素對(duì)患者的刺激也越大，患者由此產(chǎn)生的不良情緒也就越多，發(fā)生ICU綜合征的幾率也就越大。

2特殊環(huán)境因素

2.1視、聽覺(jué)紊亂：ICU醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，病室嘈雜，患者終日看到的是密集的監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備，監(jiān)護(hù)光信號(hào)，晝夜不滅的燈光及醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影，特別是目擊了同室患者的死亡，更易產(chǎn)生很強(qiáng)的精神心理壓力，這些緊張的氛圍造成了患者的視覺(jué)超負(fù)荷。ICU噪音污染主要來(lái)自于談話，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警，呼吸機(jī)，這些均會(huì)導(dǎo)致患者聽力負(fù)荷加重，導(dǎo)致患者產(chǎn)生高度的焦慮，煩躁。國(guó)際噪聲協(xié)會(huì)規(guī)定，日間噪聲應(yīng)低于45dB，夜間噪聲應(yīng)低于20dB。噪聲可刺激交感神經(jīng)，使患者心率加快，血壓升高，疼痛加劇和影響睡眠。

2.2限制探視：監(jiān)護(hù)病房需控制感染，因而謝絕探視，患者與親友隔離，易產(chǎn)生分離性焦慮。

3藥物因素

在ICU對(duì)危重癥患者實(shí)施治療的過(guò)程中，某些藥物可以影響患者的腦功能，而導(dǎo)致他們出現(xiàn)一些不良心理反應(yīng)。如麻醉藥（丙泊酚、利多卡因）；鎮(zhèn)痛藥（枸櫞酸芬太尼、鹽酸哌替啶、嗎啡）；抗菌藥物、大環(huán)內(nèi)酯類、咪唑類、碳青霉烯類、抗膽堿能藥、抗高血壓藥、使用利多卡因治療心律不齊，當(dāng)靜脈滴注速度達(dá)到4mg/min時(shí)，大部分患者可出現(xiàn)譫妄等精神癥狀[1]。

4手術(shù)因素

直接進(jìn)行腦手術(shù)或手術(shù)后伴有腦血流減少、血管栓塞、進(jìn)行開胸手術(shù)的病人或開胸術(shù)后伴有低心輸出量癥候群、創(chuàng)傷或大手術(shù)后伴有高熱、大手術(shù)情況時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都可導(dǎo)致本征的發(fā)生。術(shù)后持續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良也可誘發(fā)本征。

二、ICU綜合癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，程度輕重不一，主要以精神障礙為主，兼有其他伴隨癥狀。具體有以下癥狀：

1譫妄最為常見，患者表現(xiàn)為煩躁不安，言語(yǔ)錯(cuò)亂，幻聽或幻視，感覺(jué)人在空中漂浮。

2思維紊亂主要表現(xiàn)為兩種形式：一為聯(lián)想過(guò)程障礙，如思維破裂等；另一種形式是妄想等?？赏ㄟ^(guò)語(yǔ)言和行為表現(xiàn)出來(lái)。

三、預(yù)防措施

1嚴(yán)密觀察病情早期評(píng)估精神障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素，積極治療原發(fā)疾病，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用指征，控制感染，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)[2]。

2改善環(huán)境保持室內(nèi)清潔、整齊、舒適、安靜、溫度18～22℃，濕度50%～60%，保持病室安靜，醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者床邊討論病情，大聲喧嘩，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備發(fā)出的聲音調(diào)至合適大小。監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí)，要沉著鎮(zhèn)定，反應(yīng)迅速，盡快消除報(bào)警音，避免造成緊張氣氛。盡量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境。

4消除語(yǔ)言環(huán)境對(duì)患者的不良影響

4.1語(yǔ)言交流對(duì)進(jìn)入ICU患者，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助患者客觀的看待自己的病情，使其懂得進(jìn)入ICU是為了更好地進(jìn)行治療、護(hù)理，身邊的各種儀器是為了幫助監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、體溫等變化，語(yǔ)言交流是護(hù)理過(guò)程的一個(gè)重要部分，這個(gè)過(guò)程能夠減少患者的焦慮和憂郁，并從感情上激勵(lì)患者。護(hù)士應(yīng)告知麻醉初醒患者他已在監(jiān)護(hù)室和手術(shù)完成情況，對(duì)清醒患者介紹環(huán)境及監(jiān)護(hù)室工作特點(diǎn)。

4.2加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通心理學(xué)家指出，信息交流=7%言語(yǔ)+38%語(yǔ)調(diào)+55%面部表情。對(duì)于因帶呼吸機(jī)或氣管切口不能使用言語(yǔ)交流的患者，要使用手勢(shì)、寫字板、實(shí)物照片、會(huì)話卡等保證能與患者進(jìn)行無(wú)障礙的溝通，及時(shí)掌握其生理及心理動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)患者對(duì)外界刺激的反應(yīng)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

5舒適護(hù)理

5.1及時(shí)有效地鎮(zhèn)痛54%術(shù)后患者的疼痛比護(hù)士想象的嚴(yán)重的多，92%的患者迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。

5.2盡量減少約束帶的使用對(duì)危重患者限制活動(dòng)的措施被稱為“保護(hù)措施”。對(duì)于精神狀態(tài)異常的患者禁忌使用約束性治療，可酌情使用藥物治療[3]。

6保障病人的睡眠

6.1醫(yī)療護(hù)理操作安排緊湊，以便多留些時(shí)間讓患者休息。歐美人大多信教，睡前必禱告，護(hù)士應(yīng)尊重他們的習(xí)俗。夜間巡視、送藥時(shí)，應(yīng)步態(tài)輕盈，并盡量減少語(yǔ)言的干擾，使病人保持安定的心境入睡。

6.2ICU特殊的環(huán)境和持續(xù)的檢測(cè)、監(jiān)護(hù)，使病人沒(méi)有完整的睡眠周期，應(yīng)鼓勵(lì)患者上午少睡，夜間減暗燈光，關(guān)上門，放下窗簾，減低噪音水平至45dB以下，以助其入睡。

7音樂(lè)療法

ICU患者實(shí)施音樂(lè)干預(yù)后證明ICU緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂(lè)療法，可緩和交感神經(jīng)的過(guò)度緊張促使感情、情緒平靜，并減輕各種各樣的壓力反應(yīng)，可減少和預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。

8提高ICU護(hù)理人員的素質(zhì)

要求ICU護(hù)士除具備豐富的專業(yè)知識(shí)，熟練的技術(shù)操作和高尚的醫(yī)德之外，還應(yīng)具備以下能力：敏銳的感知觀察力、準(zhǔn)確快速的記憶力、高度集中的注意力、敏捷獨(dú)立的思維、穩(wěn)定的情緒、廣泛的興趣愛(ài)好、良好的語(yǔ)言修養(yǎng)、溫柔的性格以及工作要有靈活性和健康的身體等：只有這樣，才能更好服務(wù)于ICU患者。

參考文獻(xiàn)

[1]王志紅，周蘭珠.危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社

[2]劉喜梅，心臟外科ICU綜臺(tái)征的發(fā)生原因及預(yù)防[J]，解放軍護(hù)志，1996，13（1）：15-16

[3]姜琳，ICU綜合征的相關(guān)因素及人文護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（12）：2724-2725