胃、十二指腸潰瘍穿孔的整體護理

朱亞琳

【摘要】目的評價胃、十二指腸潰瘍穿孔整體護理的應用效果.方法回顧性分析2011年2月-2012年3月共收治的潰瘍穿孔52例臨床資料.結果全部病例均治愈，有3例出現切口感染，無出血，幽門梗阻，再次穿孔出現，無死亡病例.結論胃、十二指腸潰瘍穿孔是潰瘍病的并發癥之一，表現為嚴重的急腹癥，需要緊急處理。近年來，胃十二指腸潰瘍患者不斷增加，所以，精湛的診療護理技術仍是現代護理的主旋律。

【關鍵詞】胃十二指腸潰瘍病整體護理

【中圖分類號】R579.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0315-01

整體護理是近年來根據醫學模式轉變的需要和醫（護）患關系的變化需要，從根本上提高護理質量而創立的一種全新的護理方式。由于胃、十二指腸潰瘍病因復雜、病程長、手術創傷大、并發癥多，以及患者有明顯的心理障礙，故需從以患者為中心，將全部的精力放到患者身上，將心比心，需其所需，想其所想，要成為患者的“活病歷”，諸如每個患者每天的生命體征、大小便、睡眠及心理活動等，對患者提出的任何要求都要給予圓滿的答復，能及時向主管醫生反映患者醫療活動中的各種情況，提高整體護理質量。

胃、十二指腸潰瘍是位于胃、十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損.發病原因與胃酸分泌過多、胃粘膜屏障破壞、精神神經因素有關.

主要臨床表現為節律性疼痛：胃潰瘍疼痛為餐后0.5-1小時發作，至下餐前緩解，疼痛規律為進食--疼痛--緩解；十二指腸潰瘍為餐后2-3小時發作，持續到下次進餐后緩解，亦可發生于睡前或午夜（夜間痛），疼痛規律為空腹痛--進食--緩解。常見的術式為胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術、胃大部切除術.主要護理措施是消除緊張心理，合理調節飲食，完善術前準備，及時觀察和護理術后并發癥，促進病人康復。

常見護理問題包括：（1）焦慮；（2）疼痛；（3）營養失調：低于機體需要量；（4）潛在并發癥--出血；（5）知識缺乏：術后康復護理知識.我科因加強對患者病情觀察，各項護理措施及時到位，收到良好的效果。

1.臨床資料

1.1一般資料本組共52例，男38例，女14例，胃潰瘍穿孔8例，十二指腸潰瘍穿孔44例，無出血，幽門梗阻，再次穿孔出現，無死亡病例。年齡16～82歲，平均42.3歲。

1.2手術方法行胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術50例，胃大部切除胃空腸吻合術2例。

1.3結果本組48例均治愈，僅有1例出現切口感染，經治療后均獲痊愈.

2.術前護理：目標是做好一切準備，爭取盡快手術

2.1心理護理：心理護理是胃、十二指腸潰瘍患者，尤其是行手術治療患者的整體護理重點之一.因患者入院后病情緊急，患者及家屬既緊張又擔心，我們應做好解釋工作，講解手術方式及手術的必要性，講解各項治療護理操作的目的及注意事項，解除患者的顧慮，以取得配合。

2.2禁飲食：給予胃腸減壓，以減輕胃腸道內積氣、積液，減少胃腸內容物流入腹腔，以利減輕腹脹、炎癥局限，改善腸壁血液循環。

2.3監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及腹部體征變化，必要時監測中心靜脈壓及血氣分析值。

2.4立即開通靜脈通道，輸液應用抗生素，糾正水電解質紊亂，防治感染，減少胃酸分泌，解痙，抗酸.

2.5其他：術日晨置胃管，進行術前備皮等工作。

2.6急性穿孔的護理：禁食、補液、胃腸減壓、病情穩定半臥位、選用有效抗生素、密觀病情（生命體征、腹部體征）、急癥術前準備。合并出血的護理：觀察記錄嘔血、便血情況，定時監測生命體征、尿少、肢冷等循環不足表現。合并幽梗的護理：禁食、輸液、輸血、術前3天每晚溫生理鹽水洗胃。

3.術后護理：目標是做好一切護理，促進患者盡快康復。

3.1心理護理大部分患者由于發病突然，表現為劇烈腹痛、病情危重，多數患者需緊急手術治療，加之患者對住院環境的陌生，因而產生焦慮、恐懼心理。因此我們做為護理人員應體貼關心患者，語言溫和，態度和藹。消除患者緊張害怕的心理，各項護理操作輕柔，準確到位，減輕其痛苦。

3.2術后監護（1）術后置患者于監護室，妥善安置患者。及（2）密切觀察生命體征及神志變化，尤其是血壓及心率的變化。

3.3胃腸減壓的護理（1）密切觀察胃管引流的顏色及性質，記錄24h引流量。（2）保持有效的胃腸減壓，減少胃內的積氣、積液，維持胃處于空虛狀態，促進吻合口早日愈合。觀察胃管是否通暢，發現胃管內有凝血塊或食物堵塞時及時用注射器抽出，生理鹽水10～20ml反復沖洗胃管致其通暢。（3）留置胃管期間必要時給予霧化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適。（4）做好健康指導。我們應仔細講解胃管的作用及留置的時間，取得患者的合作。

3.4腹腔引流管的護理腹腔引流管要妥善固定，避免牽拉、受壓、打折。保持其通暢。術后24h注意觀察有無內出血的征兆，一般術后引流量≤50ml，淡紅色，多為術中沖洗液。引流液黏稠時經常擠捏管壁保持通暢。每日更換引流袋防止逆行感染，同時利于觀察。術后3～5天腹腔引流液<10ml可拔除引流管。

3.5飲食護理胃大部切除胃空腸吻合術，由于消化道重建改變了正常的解剖生理關系。因此飲食要少食多餐，循序漸進。術后24～48h腸蠕動恢復可拔除胃管，當日可少量飲水。第2日進全流食50～80ml/次，第3日進全流食100～150ml/次，避免可導致胃腸脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為好。第6日進半流全量，術后10～14天進干飯。2周后恢復正常飲食。

3.6術后常見并發癥的觀察與護理

3.6.1感染飽餐后的胃、十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎，術后可能出現腹腔或切口感染。患者一般術后3～5天體溫逐漸恢復正常，切口疼痛消失。若此時體溫反而增高，局部出現疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。本組病例中2例術后第4～5天患者體溫升高，出現傷口感染，給予拆除部分縫線，充分引流每日傷口換藥，約2周后愈合。

3.6.2吻合口梗阻吻合口梗阻表現為患者拔除胃管或進食后腹脹，伴有嘔吐胃內容物可混有膽汁液體。若患者出現吻合口梗阻，碘劑造影可顯示胃空腸吻合口狹窄，一般考慮為炎性水腫。經禁食、輸液等保守治療后水腫消失可自行緩解。

參考文獻

[1]吳階平.黃家駟外科學，第5版.北京：人民衛生出版社，2000，1026.

[2]薛富善，袁風華.圍手術期護理學.北京：科學技術出版社，2001，657-658.

[3]卓么吉.《中華現代護理學雜志》2005年1月第2卷第2期

[4]申景芳.高暉中華現代臨床護理學雜志？2006年12月