低血糖反應的臨床護理

李素珍 朱建紅

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續高血糖與長期代謝紊亂等可導致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經系統的損害及其功能障礙和衰竭。嚴重者可引起失水，電解質紊亂和酸堿平衡失調等急性并發癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。在糖尿病治療過程中常會引起低血糖反應。所謂低血糖指血糖濃度低于2.77mmol/l（50mg/dl），是糖尿病患者用口服降糖藥或胰島素治療的常見的并發癥。夜間發生率高，由于老年人機體機能降低，容易患多種疾病，可能服用多種藥物中有增強降糖藥物的作用，老年人認知能力降低，未按規定服藥等導致低血糖反應發生率高。有效的護理干預措施可有效減少老年糖尿病患者低血糖的發生率，減少低血糖帶來的嚴重危害。

1低血糖反應的臨床癥狀；主要表現為低血糖綜合癥，低血糖早期癥狀以植物神經尤其是交感神經興奮為主，表現為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，持久的嚴重低血糖未及時糾正，常有中樞神經系統缺糖的表現，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等，可造成不同程度的心腦腎等重要臟器損害甚至會危及生命。

2低血糖反應的預防與護理要點

2.1對住院患者應加強巡視，一旦患者發生低血糖反應，嚴密觀察病情變化，觀察患者的神志及活動情況，低血糖反應的程度，上報醫生，及時處理。不同程度低血糖的臨床表現主要有兩類：1）腎上腺素能癥狀：面色蒼白、出汗、顫抖、心動過速等。經明確診斷后應給50%葡萄糖液40～60ml靜脈注射，酌情重復應用。再給予10%葡萄糖液500～1000ml調節滴速維持血糖水平在6～10mmol/L，直到藥物的低血糖效應期消失，同時給予胰高血糖素治療。發生昏迷者應給予相應的急救處理。對當天調整藥物劑量、年齡較大、合并并發癥較多者加強巡視，及時發現患者無癥狀低血糖，預防老年糖尿病低血糖反應的發生。老年糖尿病患者使用強降糖藥物應密切監測血糖，以便調整藥物劑量。尤其要關注夜間血糖變化。

2.2心理護理因老年糖尿病患者低血糖發生率較高，發作前又無警告癥狀，甚至成昏迷狀態，這種突發性意識障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁，并給家屬增加了負擔。所以在護理中，多與患者溝通、交流、關心體貼患者，及時掌握心理狀態予以疏導，告知患者低血糖是可以預防的，鼓勵患者在醫護人員的指導下正確治療，使患者樹立戰勝疾病的信心。

2.3指導合理飲食，加強宣教因老年糖尿病患者低血糖發生率較高，發作前又無警告癥狀，甚至成昏迷狀態，這種突發性意識障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁等不良情緒，及時準確向患者及其家屬講解低血糖發生的原因及如何發現低血糖和防治方法，多與患者溝通交流，關心體貼患者，及時掌握心理狀態予以疏導，建立良好的護患關系，讓患者及家屬了解低血糖反應癥狀，預防方法，及自救措施等，如學會用血糖儀正確測量血糖，者隨身攜帶少量糖果餅干，發生低血糖反應時立即食用。運動后要進食，外出時，攜帶卡片、寫明患者姓名、地址、聯系人、急救中心電話及所患疾病名稱等以備急用。保持樂觀心態，積極配合醫生治療。根據標準體重、身高及勞動強度計算每日所需的總熱量。用餐要定時定量，根據檢測的血糖值，進食的量調整降糖藥的量，服用治療其他疾病藥物時要咨詢醫生，不得擅自服用。外出時，攜帶卡片、寫明患者姓名、地址、聯系人、急救中心電話及所患疾病名稱等以備急用。