綜合護(hù)理干預(yù)對淺低溫心臟不停跳瓣膜置換術(shù)患者康復(fù)的影響

黃紅珊

【摘要】目的：綜合護(hù)理干預(yù)對淺低溫心臟不停跳瓣膜置換術(shù)康復(fù)的影響。方法：收集我院行淺低溫心臟不停跳瓣膜置換術(shù)患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組；對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)；觀察兩組術(shù)后的康復(fù)效果。結(jié)果：干預(yù)后觀察組的康復(fù)效果優(yōu)于對照組（P﹤0.01）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)淺低溫心臟不停跳瓣膜置換術(shù)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】瓣膜替換術(shù)；心臟不停跳；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0307-01

心臟瓣膜疾病是一種常見的心臟疾病，該病的治療一直難題。隨著心臟瓣膜置換技術(shù)的成熟，越來越多的患者接受并選擇手術(shù)治療。淺低溫心臟不停跳瓣膜置換術(shù)是近年來臨床上應(yīng)用較多的一種手術(shù)，為了使手術(shù)順利成功的完成，術(shù)中的護(hù)理是極其重要的[1]。我院自2010年3月至2014年5月行淺低溫心臟不停跳瓣膜置換術(shù)患者60例，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2011年1月至2014年5月在我院行淺低溫心臟不停跳瓣膜置換術(shù)患者60例，男35例，女24例，年齡為48-68（51.98±8.24）歲；主動脈瓣單純置換的患者18例，二尖瓣單獨(dú)置換的患者25例，二尖瓣及主動脈瓣一同置換的患者17例；心功能Ⅲ-Ⅳ級。X線示心胸比率為0.71±0.08；體重指數(shù)為18.63-35.85kg/m2，患者的臨床表現(xiàn)為二尖瓣面容，勞累后呼吸困難，運(yùn)動耐力下降，食欲下降，氣短氣急且伴有不同程度的緊張和焦慮。

1.2.手術(shù)方法將患者在中低溫的環(huán)境下行全身麻醉，并建立體外循環(huán)，轉(zhuǎn)流量70～80ml/（kg·min）。根據(jù)患者術(shù)中平均的動脈壓調(diào)整灌注流量。單純的二尖瓣置換時不阻斷主動脈，采用右房和房間隔徑路顯露術(shù)野；單純的主動脈瓣置換應(yīng)將左房引流管經(jīng)二尖瓣口置入左心室，阻斷升主動脈，同時經(jīng)冠狀靜脈竇持續(xù)逆灌氧合機(jī)血；若為主動脈瓣及二尖瓣同時置換的患者應(yīng)在不阻斷主動脈的前提下進(jìn)行二尖瓣置換，置換后阻斷主動脈同時經(jīng)冠狀靜脈竇持續(xù)逆灌氧合機(jī)血進(jìn)行主動脈瓣置換。術(shù)中的MAP維持在50～70mmHg，灌注流量保持在2.4～2.8L/（m2·min-1）。冠狀靜脈竇持續(xù)逆行灌注流量200～350ml/min，逆行灌注壓40～50mmHg。在心內(nèi)部操作完成后要進(jìn)行復(fù)溫，逐漸將溫度恢復(fù)至36℃左右，待心臟手術(shù)結(jié)束后要立即停機(jī)，可不需行輔助循環(huán)。

1.3護(hù)理干預(yù)對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前一天訪視患者，了解患者的病情、手術(shù)方式，評估手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，并擬出解決的方案。針對患者不同的心理狀態(tài)，有針對性地給予心理輔導(dǎo)，以消除患者的不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)接受并配合手術(shù)。（2）術(shù)中配合：①建立靜脈通路時要在穿刺的區(qū)域預(yù)留動脈穿刺的部位，嚴(yán)格控制液體入量。協(xié)助麻醉師進(jìn)行頸內(nèi)靜脈和橈動脈穿刺，備好氣管插管及搶救物品。在肛門內(nèi)放置肛溫表。待麻醉成功生命體征平穩(wěn)后將患者調(diào)整至平臥位，保護(hù)靜脈通路及監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的正常顯示，術(shù)中保持吸引器的通暢，根據(jù)術(shù)中的應(yīng)用調(diào)整電刀電刀的功率。②器械護(hù)士洗手上臺后，清點(diǎn)器械及各種消耗品。術(shù)中詳細(xì)了解手術(shù)過程，在手術(shù)過程中及時準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后清點(diǎn)手術(shù)用品，確定無誤后方可讓術(shù)者結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組術(shù)后康復(fù)情況：使用呼吸機(jī)時間、住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1兩組術(shù)后康復(fù)效果比較。干預(yù)后觀察組的康復(fù)效果由于對照組（P﹤0.01）。見表1。

3.討論

淺低溫心臟不停跳瓣膜置換術(shù)在治療瓣膜疾病是一種療效確切的治療方法，其具有如下的優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)中只需短時間的降溫，無需對心臟進(jìn)行麻痹處理和心臟復(fù)蘇，縮短了體外循環(huán)和手術(shù)時間，減少并發(fā)癥及意外出現(xiàn)的機(jī)率；②進(jìn)行單純的二尖瓣置換是無需對主動脈進(jìn)行阻斷，而進(jìn)行主動脈及主動脈和二尖瓣同時置換時進(jìn)行自體血灌注，整個手術(shù)期間保證冠脈的持續(xù)供給和心臟的跳動，減輕了心肌缺血后再灌注的損傷幾率。這些優(yōu)點(diǎn)也保證了護(hù)理配合上的簡單化[2]。

淺低溫心臟不停跳瓣膜置換術(shù)是一種手術(shù)大風(fēng)險的手術(shù)，除了手術(shù)醫(yī)師的熟練操作外，術(shù)中對各項指標(biāo)的監(jiān)測及護(hù)理的配合也極為重要[3]。巡回護(hù)士要對所需物品及術(shù)中器械進(jìn)行隨時的更換及準(zhǔn)備，而器械護(hù)士要保證對整個手術(shù)及生理解剖的熟悉，加強(qiáng)手術(shù)用品的準(zhǔn)備及傳遞，為術(shù)者減少手術(shù)時間做好保證。同時術(shù)前及術(shù)后要清點(diǎn)好手術(shù)用品遺留在體內(nèi)，整個手術(shù)中不但自己保證嚴(yán)格的無菌操作，也要監(jiān)督術(shù)者的無菌規(guī)范。

參考文獻(xiàn)

[1]程華春；楊華；邵蕓依托咪酯、咪達(dá)唑侖、異丙酚和硫噴妥鈉對心率變異性和腦雙頻譜指數(shù)的影響[J]-中華麻醉學(xué)雜志2003（02）：121-123

[2]吳全忠.王茂生.黃健.黃健宏心臟跳動中二尖瓣置換術(shù)的臨床研究（附156例報告）[J]-中國心血管病研究2010，8（1）：78-79

[3]黃海清.秦科.張炳東.陳燕樺.涂杰.劉國鋒.梁蓓薇.不同年齡患者心臟不停跳心內(nèi)直視術(shù)的心肌保護(hù)效果[J]-廣西醫(yī)學(xué)2007，29（5）112-113