25例多器官結核整體護理體會

左廷會

【摘要】結核病是由結核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，多在人體抵抗力低下的時候發病。主要累及肺臟，也可經血道和淋巴道播散至肺外器官，從而發生兩個或兩個以上器官的結核即多器官結核。臨床上主要表現為低熱、乏力、消瘦、盜汗等全身中毒癥狀以及各器官受損的表現。本文通過對25例多器官結核的病人實施合理有效整體護理后，其病情明顯好轉，從而達到縮短病程，促進其早日康復的目的。

【關鍵詞】多器官結核整體護理體會

【中圖分類號】RR473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0297-01

1.臨床資料

我院傳染科于2001～2010年共收治多器官結核患者25例，其中男15例，女10例，年齡均在5～68歲之間，平均年齡23歲。肺結核合并結核性腦膜炎13例，肺結核合并膀胱結核、子宮附件結核2例，肺結核合并結核性胸膜炎、腹膜炎8例，肺結核合并腎結核2例。經5-30天療程系統抗結核藥物治療以及對癥支持治療、精心的護理，22例臨床癥狀明顯減輕出院，1例因病重自動出院回家，2例因合并腦疝而死亡。該組病人因同時有兩個或兩個以上器官受結核桿菌感染，臨床癥狀較為復雜，情緒波動大，思想負擔較重，因此，在系統抗結核藥物治療同時，我院對其實施整體護理，收到良好效果，現將護理體會總結如下：

2.整體護理體會

2.1一般護理

2.1.1病情觀察：病人入院后立即建立完整的護理記錄單；密切觀察生命體征及病情變化。根據病人的具體情況每15～30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化并準確記錄。如病人脈搏減慢、血壓升高、瞳孔大小不等或忽大忽小或呼吸不規則時就應考慮有腦壓升高或腦疝的可能，應及時向醫生報告病情變化，做好各項搶救準備；如病人在抽搐或嗆咳后出現呼吸急促、發紺或肺部羅音或吸入性肺炎的可能，應做好吸痰等搶救工作。

2.1.2.體位：可根據病情采取不同的體位。頭高腳低位適用于有意識障礙、顱內壓增高、嘔吐頻繁或呼吸不暢、置胃管者，使病人抬高頭部30度，頭偏向一側，可減低顱內壓；另可利于口腔分泌物的清除，使氣道通暢防止誤吸。側臥位適用于病人意識障礙輕或有皮膚受壓、破損時采用的體位。

2.1.3休息：活動性結核病人應適當休息，注意呼吸新鮮空氣。重癥病人應臥床休息，但應勤翻身，預防褥瘡發生。

2.2心理護理

2.2.1首先要求護士要具備良好的職業道德、熟練的基礎護理操作以及必要的人文知識，及時了解病人的需要，想病人所想，急病人所急。

2.2.2耐心與病人交談，了解病人的心理狀態，熱情向病人及家屬介紹結核病有關知識，并向患者及家屬解釋有關呼吸道隔離的重要性，并給予心理安慰，幫助病人盡快適應環境及角色轉變。同時對患者及家屬進行病情變化的知識講解，使他們消除失望、煩躁、倦意、孤獨心理，樹立戰勝疾病的信心，從而使患者處于最佳的心理狀態接受治療和護理，并積極參與治療過程。

2.2.3由于本病抗結核治療效果緩慢，病程較長，患者往往容易產生焦慮心理，護理人員應鼓勵患者將其擔心的問題表達出來，并耐心給予澄清和解答。同時向病人解釋治療和護理的過程，以及疾病的預后，使患者緊張不安心理減輕，樹立對疾病治療的信心，主動與醫護配合爭取早日康復。

2.3維持足夠的營養

結核病是一種慢性消耗性疾病，應給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如：牛奶、豆漿、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等；對不能進食或昏迷的患者，應采用鼻飼法，多次少量地給予高蛋白、高維生素、高糖低脂流質飲食。

2.4抗癆藥物應用及護理

運用抗癆藥物時應遵循早期、規律、聯用、適量、全程五大原則，同時應注意觀察治療效果及毒副作用，定期復查胸片、B超、肝功能全套及血常規，對輕微的不良反應，應向患者及家屬解釋屬正常現象，若出現嚴重的不良反應，應向醫生報告，并及時處理。

2.5對癥護理

2.5.1患者發熱時，應臥床休息，多飲水，必要時給予物理降溫或少量解熱鎮痛劑。重癥結核伴高熱時，可按醫囑在有效抗結核同時，加用糖皮質激素，并按高熱護理處理。

2.5.2盜汗時，應注意室內通風，棉被勿太厚，及時用溫毛巾擦干身體和更換汗濕衣服、被單。

2.5.3咳嗽時，適當給予止咳祛痰劑，同時注意觀察痰中有無血絲以及有無咯血先兆。一旦出現咯血，應立即報告醫生并及時處理。口痰應做消毒處理，最好焚燒。

2.5.4對有尿路刺激征患者，應適當休息，鼓勵多飲水，以增加尿量，避免食用刺激性食物，癥狀嚴重時可服用顛茄或普魯本辛，并輔以鎮靜劑，同時注意保持會陰部清潔。

2.5.5對出現頭痛、嘔吐、驚厥、昏迷、血壓升高、瞳孔不等大，常提示顱內壓增高，腦水腫表現，應及時采取脫水療法。呼吸衰竭，應用呼吸中樞興奮劑。嚴重缺氧者做氣管切開術。出現腦膜刺激癥狀患者，頭痛時可給予適當解熱鎮痛藥物，煩躁驚厥除加床擋適當約束，可給鎮靜劑。嘔吐時可用止吐鎮靜劑。

2.6健康教育

2.6.1針對不同結核部位、不同的臨床表現、不同的人格特征制定不同的教育內容。主要包括：心理疏導、病情特征及轉歸、結核藥物治療的重要性和毒副作用及一般注意事項等。

2.6.2主要向病人及家屬介紹結核病用藥需時間長、療程長，必須規律用藥，一旦停藥，容易產生耐受性，從而影響治療效果，以取得病人及家屬的主動配合。囑病人定期復查，便于了解病人的病情變化，有利于治療方案的調整。同時向病人及家屬宣傳消毒隔離的重要性和方法。嚴禁隨地吐痰，避免到公共場所，到公共場所需戴口罩，同桌共餐時使用公筷以預防傳染。合理安排休息。避免精神體力過渡勞累。

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