飛秒聯合準分子激光圍手術期的護理

朱志燕

我院于1996年開展lasik，它被公認為是一種較為安全有效的治療屈光不正的手術， 于2013年引進WaveLightFS200飛秒激光.目前飛秒準分子激光手術日益普遍，為保證手術質量，避免或減少并發癥，除醫生提高手術和醫療質量外，護理質量的高低和是否全面，也是重要的質量保證內容。為提高護理質量，通過對200例的觀察研究提出以下護理質量保證體系。

一 臨床資料：

本院自2013年8月～2015年2月共實施飛秒聯合準分子激光lasik200例，年齡18～47歲，其中男性110，女性90例.近視屈光度為-1.0～-12.0DS，散光度-0.25～-4.00DC，角膜曲率39.0～46.5，均.排除手術禁忌證.術中患者配合良好，手術時間為10分鐘，手術后無明顯不適，術后復查裸眼視力，有360只眼達到1.0，33只眼達到0.8.

二手術設備

采用德國鷹視WaveLightFS200飛秒激光制瓣和WaveLightEX500準分子激光機，

三護理

（一）. 術前通過詳細咨詢了解患者一般情況、心理狀態、手術動機、期望值、嚴格掌握手術適應癥。

1一般情況

仔細詢問病史包括 眼屈光不正史、框架眼鏡及角膜接觸配戴史、眼病史（包括眼外傷及眼部手術史）、全身病史、眼局部及全身用藥情況以及過敏史。從護理角度了解這些病史，對保證手術質量至關重要。重點詢問近視發生時間、程度，特別是近兩年的穩定程度，如近兩年已穩定屬手術適應癥。如逐年發展且較迅速，不宜手術，否則術后易發生近視回退。

2 心理疏導

了解患者的手術動機、期望值，對我院儀器設備、手術方式、技術水平的認知程度，對手術有恐懼和顧慮的患者給予合理的開導，使其有個陽光心態充滿信心地接受手術。

（二）. 協助醫生做好相關檢查

1. 視力檢查，要準確細微，并應行遠、近視力檢查。

2. 眼前節檢查：包括手電筒檢查和裂隙燈檢查。

3. 眼壓測定，以排除青光眼。

4. 屈光狀態檢查：包括電腦驗光和視網膜鏡檢查法，并進行對比。

5. 角膜厚度測定。

6. 角膜屈光度測定。

7. 角膜地形圖測定。

8. 眼底檢查。

（三）. 術前對患者健康宣教及環境機器準備

1. 應告訴病人術前停戴隱形眼鏡1-2周，如戴硬鏡者應停戴2-3周，方可手術。

2. 術前眼局部滴用抗生素眼藥水1—3日，手術當天用生理鹽水充分清洗結膜囊，眼部用碘伏消毒，以備手術。若有眼紅、癢眼分泌物多者應暫停手術。

3. 術前對病人做好眼注視訓練，以供病人術中做到準確注視，避免出現切削偏心。

4. 術前日囑病人充分睡眠。

5. 術前應洗頭洗澡，術后一周內不能洗頭。手術當日囑病人眼部不要化妝，以保持眼部清潔和方便消毒。不要使用香水等有揮發性氣味的物質。

6. 向其講解手術過程，囑其按醫生要求去做，激光時應雙眼同時，不要用力擠眼睛，術眼注視上方紅燈，勿閉眼及隨意轉動眼球。治療時可聽見“啪啪”聲，聞到焦糊味，可能感覺到眼酸脹，這是激光治療中的正?，F象，不要緊張，雙眼整個治療過程僅需10分鐘左右。

7. 環境準備：保持層流手術室室內清潔、無塵、干燥，溫度18-22℃，濕度40﹪-50﹪。

8. 機器準備：保持激光儀器的性能處于最佳狀態，提前一天輸入接受手術者的資料，手術當天做好能量測試

（四）. 手術配合及護理 必須2人配合醫生手術

1.機器操作者隨時查看機器能量，輸入患者資料時嚴格三查七對，核對患者姓名、性別、出生年月日、手術方式、眼別、術眼屈光度數、角膜曲率等。

2.配臺人員備齊手術物品，上臺后仔細檢查手術器械及壓平錐上有無裂痕、灰塵、纖維，壓力是否正常，如發現問題及時更換。

3.心理護理：須反復告誡患者放松身體，眼睛勿抖動，注視正上方紅燈，負壓吸引時有眼脹感，及一過性視物不清，指導患者通過深而慢的呼吸來緩解不適，

（五） 術后護理

1. 術后按醫囑進行觀察和用藥，術后10日內不宜用接觸型眼壓計測眼壓。

2. 做好術后定期隨訪和復查：了解病人有無眼部癥狀，如眩光和虹視等。做好視力、眼壓、角膜地形圖等檢查。

3. 術后6個月內注意不要用力揉眼睛，防止眼球受到外力撞擊。

參考文獻

[1]陸文秀等著，準分子屈光性角膜手術學，2000

[2]陳躍國，朱秀安，呂玉環，準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）治療高度近視[J]，北京醫科大學學報，1997，29：399-402