垂體瘤術后并發癥的觀察及護理

丁愛男 張玉蘭 官淑珍

垂體腺瘤是指起源于蝶鞍內腦垂體細胞的良性腫瘤。其發病率約為十萬分之一，男女比例無明顯差異，好發年齡為青壯年。在顯微鏡下經顱或經蝶作垂體瘤切除術是治療垂體瘤的一項有效的治療手段。但因其手術復雜、術后并發癥多，死亡率較高。術后常見的并發癥有尿崩癥、腦水腫、腦脊液鼻漏、消化道出血、感染、糖代謝紊亂、高熱等。而嚴密觀察病情變化，積極防治并發癥，是降低死亡率的關鍵。

1臨床資料

本組22例病例中，男10例，女12例，年齡30-78歲。其中并發腦脊液漏者有3例，尿崩癥者有1例，消化道出血1例，糖代謝紊亂者5例。

2并發癥觀察及護理

2.1 尿崩癥 是手術操作或垂體本身累及垂體的視上核到垂體后葉的纖維所致。表現為口渴、多飲、多尿，每小時尿量大于250ml，連續2小時以上，一般尿量在4000ml/d以上，甚至可達10000ml/d，尿比重在1.005以下。護理關鍵在于：嚴密觀察尿量，及早發現并處理。具體如下：

2.1.1 及時早期發現尿崩征象，并遵醫囑給予抗利尿激素，如：垂體后葉素、去氨加壓素等藥物，以控制尿量，及時糾正電解質紊亂，以免加重腦水腫。

2.1.2 每小時測量一次尿量、尿比重，通過尿量的多少觀察治療效果，并作為調整用藥的依據。

2.1.3 嚴格記錄24小時出入量，滿足患者對水的需求，及時發現并糾正患者脫水狀態。可通過對患者皮膚的顏色、質地、潮濕度來評價。

2.1.4 因垂體后葉素不但可以收縮腎血管，使尿量減少，而且可以收縮腦血管，使腦血流量也減少。患者可出現腦組織缺血、缺氧征象：如頭痛、嘔吐等癥狀。

2.2 消化道出血 因丘腦下部及腦干受損后反射性引起胃粘膜糜爛、潰瘍。一般出現在術后2-3天，患者嘔吐大量咖啡色胃內容物，伴有呃逆、腹脹及黑便等。出血量多時可發生休克。護理措施如下：

2.2.1 首先要解除患者恐懼心理，做好緊急處理：絕對臥床休息，保持安靜，加以安慰；使其頭偏一側，保持呼吸道通暢；注意保暖；迅速建立靜脈通路補液處理。

2.2.2 采用合理飲食，預防再度出血。在嚴重嘔吐時需禁食；少量嘔血且無嘔吐時可采用溫涼流質飲食；出血停止后可改為半流質飲食，且應富營養易消化、少渣、無刺激性食物。

2.2.3 可遵醫囑選用雷尼替丁、洛賽克、血凝酶等全身止血藥；或用腎上腺素4個單位加入150ml生理鹽水中分次口服或灌胃，可收縮局部粘膜血管而起止血作用；也可用氫氧化鋁凝膠口服等。

2.3 腦水腫原因 術中長時間牽拉腦組織；術后尿崩引起的低鈉血癥；術后高熱使腦組織代謝增加。腦水腫可使顱內壓增高，而顱內壓增高又可轉而加重腦水腫，如不盡早處理，可使病情惡化。護理措施如下：

2.3.1 抬高床頭15°-30°角，以利于顱內靜脈回流。

2.3.2 氧氣吸入，改善腦組織缺氧癥狀。

2.3.3 按醫囑給予高滲脫水劑，如20%甘露醇250ml快速靜滴；呋塞米20mg靜推。使腦組織處于脫水狀態，腦組織體積減小，從而降低顱內壓。

2.3.4 按醫囑正確使用激素，改善毛細血管的通透性，防治腦水腫。

2.3.5 發熱時及時處理，如給予醇浴、溫水擦浴、使用降溫毯，或使用復方氨林巴比妥等降溫藥物，配合冬眠療法來控制體溫，以降低腦的代謝及腦組織耗氧量。

2.4 腦脊液鼻漏 是因手術中操作使蝶竇破損，或腫瘤向下生長破壞鞍底，或由于用力咳嗽、屏氣等引起顱內壓增高時，使蝶竇破裂所致。一般病人坐起、垂頭時漏液增加，平臥時減輕或停止。護理重點在于保持清潔、預防感染。具體如下：

2.4.1 臥床休息，枕上墊無菌巾，抬高頭部15°-30°，保持此種體位至液漏停止后3-5日，以利腦組織與漏口貼合緊密，促使早日愈合。

2.4.2 及時清潔鼻前庭血跡及漏出液，定時用生理鹽水擦洗，用碘伏消毒周圍皮膚，防止液體逆流感染；不可填塞、沖洗鼻腔，不滴用藥物。

2.4.3 避免引起顱內壓增高的因素：如屏氣、咳嗽等，保持大便通暢。

2.4.4 嚴禁經鼻安置胃管，也不可經鼻吸痰，以免損傷鼻竇加重漏液，并應加強口腔護理。

2.4.5 必要時配合醫生行腰穿引流腦脊液，以減輕或停止漏液。

2.5 感染

2.5.1 切口感染 除因手術中無菌操作不嚴外，亦與術前營養不良未糾正和頭皮準備不符要求有關。切口感染多在術后2-5日發生。患者感切口再次疼痛，局部有明顯的紅、腫、壓痛，及膿性分泌物，頭皮所屬之淋巴結腫大。護理措施如下：

a.加強術前營養供給，給予高蛋白、高熱量、富維生素飲食。

b.按要求準備皮膚。

c.枕上墊無菌巾，并隨時更換。

d.按醫囑使用抗炎藥物。

2.5.2 肺部感染 可因手術后患者無力咳嗽，排痰困難引起，如不能及時糾正，患者可因高熱及呼吸功能障礙等導致腦水腫加重。護理措施如下：

a.暢通呼吸道，及時清除患者呼吸道分泌物。

b.咳痰困難者，可經口腔及鼻腔插管抽吸分泌物。

c.加強基礎護理，多翻身、拍背，及早鼓勵協助并指導深呼吸；痰

液粘稠難以排出者可行霧化吸入療法。

d.注意加強營養，增強機體抵抗力。

3 護理小結

通過針對以上可能出現的并發癥采取相對護理措施后，患者出現并 發癥額幾率明顯減少，對已經出現的并發癥能有效的控制，并早期消除。 提高對并發癥認識，引起重視，了解其原因，采用有效防治措施，患者多能轉危為安，身心得到早日康復。