小劑量羥考酮與瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在肩關節手法復位中的比較

姜蕾

【摘要】目的：比較羥考酮與瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在肩關節脫位手法復位中的麻醉效果。方法：將按美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級肩關節脫位手法復位患者44例，隨機分為羥考酮組（A組）和丙泊酚復合瑞芬太尼組（B組），每組22例。A組給予羥考酮2～2.5mg靜脈推注；B組給予瑞芬太尼1～1.5μg/kg靜脈推注，然后兩組均給予丙泊酚2～2.5mg/kg靜脈注射，根據術中肢體情況活動情況追加丙泊酚0.4～0.5mg/kg。嚴密觀察手術開始和術中BP，HR，SpO2，呼吸頻率改變，有無呼吸抑制，有無惡心嘔吐，面色蒼白等癥狀，手術結束后在手術床待完全清醒，可辨認時間地點，直立行走時無眩暈，惡心嘔吐等癥狀時出院。結果：A組呼吸抑制、蘇醒時間和清醒VAS明顯優于B組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組的麻醉效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：小劑量羥考酮復合丙泊酚靜脈麻醉用于肩關節脫位手法復位，可以較好的滿足手術的要求，麻醉深度可控性強，蘇醒后疼痛緩解，患者和骨科醫生的滿意度高，值得推廣。

【關鍵詞】羥考酮；丙泊酚；瑞芬太尼；靜脈麻醉；肩關節復位。

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0291-01

肩關節脫位是骨科常見病，多由直接或間接暴力所致，患者因疼痛緊張，肌張力高，周圍軟組織腫脹，門診復位很困難。本院2010年12月～2014年10月，用小劑量羥考酮和瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于肩關節復位術中，分析比較兩種藥物的麻醉效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇肩關節脫位患者44例，其中男30例，女14例，年齡21～62歲，體重42～80kg，美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ，所有患者無麻醉禁忌證，心電圖、肝、腎功均正常，既往無麻醉藥物過敏史，所有患者都經過X線片確診，無骨折。術前禁食8h禁飲4h，將這44例患者隨機分為羥考酮組（A組）、瑞芬太尼組（B組）兩組，每組22例。

1.2麻醉方法：進入手術室均用多功能監護儀監測BP，HR，SpO2，給予面罩吸氧，每分鐘2.5L至術畢。開通健側上肢靜脈，輸入乳酸林格氏液.A組給予羥考酮2～2.5mg靜脈推注；B組給予瑞芬太尼1～1.5μg/kg靜脈推注，然后兩組均給予丙泊酚2～2.5mg/kg靜脈注射，兩種藥物給予的靜脈注射時間均分別超過30s和60s。待患者意識消失，睫毛反射消失后，骨科醫師立即用Hippocrates法[1]進行復位，根據術中肢體情況活動情況追加丙泊酚0.4～0.5mg/kg。

1.3監測指標：嚴密監測術前和術中BP、HR、SpO2、有無呼吸頻率改變、有無呼吸抑制、有無惡心嘔吐、面色蒼白等癥狀。記錄丙泊酚用量，麻醉效果，復位時間，術畢患者清醒時間，清醒后視覺模糊評分VAS。手術結束后在手術床待完全清醒，可辨認時間地點，直立行走時無惡心嘔吐，眩暈等癥狀時出院。

1.4統計學處理：計量資料采用均數±標準差（`x±s）表示，組間比較采用團體t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結果

麻醉過程中BP、HR略有波動，差異無統計學意義（P>0.05）。B組呼吸抑制，蘇醒時間和清醒VAS比較明顯優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的麻醉效果、丙泊酚用量和離院時間，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

肩關節脫位是臨床常見病之一，占全身關節脫位的40%以上[2]，患者常因疼痛難忍及肩關節周圍肌肉緊張性收縮，從而導致術者在非麻醉狀態下很難復位。遵循舒適化醫療的宗旨，現今臨床大都采用丙泊酚作為靜脈全麻下行關節復位，因其具有起效快、半衰期短、恢復迅速、鎮靜效果遺忘作用強及可控性性強等優點，但丙泊酚無鎮痛作用，大藥量又會引起短暫的呼吸抑制、注射痛等不良反應，因此臨床會加以少量的阿片類藥物。而羥考酮是臨床唯一可使用的阿片雙受體激動劑[3]，不良反應輕，靜脈給藥起效時間2-3min，迅速緩解暴發痛，半衰期3.5h作用時間大約4h有助于鎮痛作用的持久性。瑞芬太尼是屬于脂溶性阿片藥物，μ純受體激動藥，具有起效快（藥物達到高峰時間僅1.8min）、作用時間短（半衰期短）等優點[4]，但其呼吸抑制的副作用大，停藥后有痛覺增敏等不良反應。小劑量羥考酮復合丙泊酚靜脈麻醉用于肩關節脫位手法復位，可以較好的滿足手術的要求，麻醉深度可控性強，蘇醒后疼痛緩解，患者和骨科醫生的滿意度高，值得推廣。

參考文獻

[1]張光建.肩鎖關節脫位.見：吳在德，吳肇漢，主編.外科學[M].第6版.北京：人民生出版社，2004.762—765.

[2]張治華，張偉濱，王蕾.肩關節習慣懷脫位的病理特點和治療進展[J].國外醫學？骨科學分冊，2004，25（1）：89.

[3]徐建國鹽酸羥考酮的藥理學和臨床應用臨床麻醉學雜志2014年5月第30卷第5期

[4]張析哲，孫義，等.瑞芬太尼在非體外循環冠狀動脈搭橋術“快通道”麻醉中的應用[J].臨床麻醉雜志，2011，27（1）：76.