異維A酸聯合光動力治療尖銳濕疣療效及對血清白細胞介素—2的影響

宋軍 宋丹丹 張麗萍 孫鴻

【摘要】目的觀察口服異維A酸聯合光動力療法治療尖銳濕疣的臨床療效和對血清白細胞介素（Interleukin，IL）-2水平的影響。方法將48例尖銳濕疣患者隨機分為2組，A組行單純光動力治療；B組口服異維A酸膠囊聯合光動力治療，所有患者每2周隨訪1次，記錄皮損改善情況及不良反應，并測定所有患者治療后血清IL-2的水平。？結果B組治療有效率明顯高于A組（P<0.05），而復發率小于A組（P<0.05），治療后B組血清IL-2的水平顯著高于A組（t=2.329，P<0.05）。結論口服異維A酸具有一定細胞免疫調節作用，其聯合光動力療法對尖銳濕疣具有較好的臨床療效。

【關鍵詞】尖銳濕疣；異維A酸；光動力療法；白細胞介素-2

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0290-01

尖銳濕疣（Condylomaacuminatum，CA）是由人乳頭瘤病毒引起的常見性傳播疾病之一，雖然治療方法較多，但其高復發率仍是困擾臨床的棘手問題。光動力療法（PDT）通過光化學反應選擇性地破壞病變組織，使細胞、生物分子發生形態變化乃至于凋亡[1]，對尖銳濕疣有較好的治療和抑制復發的作用。而異維A酸作為一種具有多種生物學活性的藥物，也被用于治療尖銳濕疣并取得滿意療效，本研究應用口服異維A酸聯合光動力療法治療尖銳濕疣，并對治療后患者外周血IL-2的水平進行了對比分析，報告如下。

1 材料與方法：

1.1研究對象：已確診的CA患者48例，其中男性患者26例，女性22例；均為初發患者，年齡17～51歲，平均27.59±7.78歲；病程2周～12月，平均5.47±3.16月；所有患者均有非婚性接觸史或配偶感染史，不伴有系統性、自身免疫性或其他感染性疾病，研究前3月內未用過免疫調節藥物或光動力治療。排除標準：尿道、陰道及肛管、直腸尖銳濕疣患者；伴發其他性傳播疾病者；既往有糖尿病、光敏性疾病及皮膚癌病史者；并發其他嚴重皮膚病、文盲、有精神病史者；有嚴重心、肺、肝、腎等器官及系統性疾病者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2方法：依就診順序使用隨機排列表將患者隨機分為兩組：①A組即光動力治療組24例，取外用5-鹽酸氨酮戊酸（5-ALA，上海復旦張江生物醫藥股份有限公司）118mg溶于注射用水0.5mL中，再與0.5g單霜劑充分混勻，配制成約10%ALA霜劑。疣體周圍皮膚消毒后均勻涂抹在疣體區，包括周圍約5mm正常組織，薄膜封包。3小時后采用波長（635±3）的紅光照射局部，根據疣體分布情況每次選擇1～4個照射光斑，功率260～300mW，垂直照射25min/光斑，光斑直徑2.0cm，距離約10cm。每周一次，治療3次。②B組即聯合治療組24例，除行光動力治療外同時口服異維A酸膠囊（商品名泰爾絲，上海信誼藥業有限公司）10mgtid，疣體完全消失后改為10mgqd，維持1個月后停藥。每2周隨訪一次，隨訪6個月，記錄皮損改善情況及不良反應。同時，所有患者治療后2月抽取5mL靜脈血，用酶聯免疫吸附試驗檢測血清中IL-2的水平，操作按照說明書的要求做。

1.3評判標準：2個月后根據疣體的大小及數目變化進行療效評價。痊愈：皮損消退，恢復正常黏膜；顯效：疣體數目或大小消退≥50%；無效：疣體數目或大小消退<50%或無變化[2]；復發：治療結束后6個月無不潔性交，卻在原治療部位或其周圍2cm范圍內出現新生疣體。有效率為痊愈例數加顯效例數的百分率。復發率為治療后6個月復發例數的百分率。

1.4統計方法：采用SPSS11.5軟件，計量資料以（均數±標準差）表示，兩組間比較用t檢驗，率的比較進行Fishers確切概率法檢驗，治療效果比較采用Ridit分析，α=0.05。

2結果

2.1臨床療效：兩組患者的治療效果見表1。A組有效率為91.7%，B組有效率為95.83%，兩組有效率相比差異有統計學意義（μ=10.4036，P<0.05）。A組痊愈16例，復發3例，復發率為18.75%；B組痊愈19例，復發2例，復發率為10.53%，兩組復發率相比差異有統計學意義（FishersExactTest，P<0.05）。使用異維A酸聯合光動力治療組療效明顯高于單純光動力治療組，復發率則明顯低于光動力治療組。

3討論

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染（HPV）所致的一種性傳播疾病，HPV感染人體后在表皮大量復制、增生，可顯著增強上皮細胞表皮生長因子（EGF）、血管內皮細胞生長因子（VEGF）等的表達，從而使表皮細胞過度增生、有絲分裂加快[3，4]，形成特征性的乳頭樣贅生物。由于HPV引起的亞臨床感染和潛伏感染廣泛存在于顯性病灶周圍，導致皮疹易復發而難以治愈，臨床上多推薦聯合治療。有研究表明[5，6]，尖銳濕疣反復發作患者的血清中可溶性白細胞介素-2受體（sIL-2R）含量明顯升高，外周血單核細胞產生IL-2的能力下降，兩者是細胞免疫功能受抑制的重要原因之一。ALA-PDT是近年來興起的針對增生性病變組織的一種高度選擇性治療技術，現已成為世界腫瘤防治科學中最活躍的研究領域之一。ALA-PDT的優勢在于創傷小、毒性低、選擇性高及可重復治療，復發率低，已迅速應用到CA的臨床治療中[7]。研究表明，5-ALA能靶向富集于所有人乳頭瘤病毒感染的組織，并在細胞內轉化為具有光敏活性的原卟啉，在635nm的紅光激發下發生光化學反應，引起感染細胞的壞死或凋亡。

異維A酸為第一代非芳香維A酸，盡管其治療尖銳濕疣的藥理機制目前還未完全闡明，但與其對患者的免疫調節功能密切相關，有文獻報道，異維A酸對尖銳濕疣患者外周血中T淋巴細胞亞群有調節作用，能夠升高CD4+/CD8+比值，增強患者的細胞免疫功能[8]。而上皮細胞感染的HPV-DNA數量與細胞內的維A酸類藥物濃度成反比，表明維A酸對病毒復制有下調能力[9]。我們的研究顯示，聯合應用異維A酸治療的患者外周血IL-2水平較單純PDT治療的患者明顯上升，進一步證明了異維A酸類藥物可通過免疫調節并輔助抗體產生使細胞免疫功能得到改善。另外，也有人認為異維A酸的治療作用與其抗增生抗分化作用有關，其可抑制上皮細胞EGFR的表達，減少與EGF的結合，也可調節被HPV感染細胞的細胞周期，抑制表皮細胞過度增生，并使分化異常的上皮細胞恢復正常[10]，從而間接抑制病毒的復制與轉錄。同時，異維A酸為全反式維甲酸異構體，藥效吸收好，短時間內血藥就可達高峰濃度，療效迅速。我們應用口服維A酸聯合5-ALA-PDT治療組無論療效和降低復發率方面都優于單純PDT組，認為異維A酸可通過免疫調節及抗炎、抗角化、抗增生等多種機制綜合作用，聯合光動力療法治療尖銳濕疣療效好，不良反應小，并可明顯縮短療程，減少復發，值得臨床推廣。

參考文獻

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