解放軍藥學學報.2006（06）西咪替丁治療過敏性紫癜的作用機理與臨床療效觀察

徐紅 徐萍

【關(guān)鍵詞】西咪替丁兒童過敏性紫癜

【中圖分類號】R725.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0285-01

過敏性紫癜是一種以小血管為主要病變的過敏性疾病，主要臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜。兒童及青少年發(fā)病率高。發(fā)病前常有上呼吸道感染和接觸過敏史。出現(xiàn)皮膚，關(guān)節(jié)，胃腸道，腎臟等一系列的癥狀，開始出現(xiàn)皮膚及粘膜紫癜，并有發(fā)熱頭痛，不適及食欲不振。偶爾以腹絞痛或關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。最早的皮膚表現(xiàn)為小而分散的淤點式蕁麻疹樣皮疹，一般在一天以變?yōu)槌鲅缘摹：冒l(fā)于四肢伸側(cè)及臀部，呈對稱性。約有50%病例發(fā)生腎損害，從輕度腎炎到嚴重的腎功能衰竭。臨床上應(yīng)用西咪替丁治療過敏性紫癜取得了顯著的療效。

1作用機理；西咪替丁作為H2受體阻斷劑，它能阻斷T細胞表面的H2受體，切斷免疫抑制的中間環(huán)節(jié)，發(fā)揮其免疫調(diào)節(jié)作用；可阻斷皮膚能競爭拮抗組織胺，阻滯組織胺激活小血管H2受體，使其通透性降低，從而減輕皮下組織、黏膜及其內(nèi)臟器官出血水腫；另外西咪替丁能阻止組織胺激活，增加機體免疫反應(yīng)，有利于體液免疫，在體內(nèi)可提高T淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，增加機體免疫功能，起到免疫調(diào)節(jié)作用2臨床資料；收集2011年6月至2012年6月收治的過敏性紫癜患兒90例，探討西咪替丁治療兒童過敏性紫癜的效果。

2.臨床資料

選擇2006年10月-2010年10與間我院收治的80例過敏性紫癜患兒病例資料，80例的病歷資料；男童62例，女童28例，所有患兒臨床均符合診斷標準，年齡3至10歲，臨床診斷為過敏性紫癜，所有病例均有不同程度皮膚淤點、淤斑和黏膜出血。經(jīng)化驗血常規(guī)、血小板，出凝血時間正常。把患兒隨機分成兩組，治療組40例，對照組40例。首先所有患兒避免接觸可疑過敏原，臥床休息，嚴格控制飲食，對合并感染者給予抗感染治療；對照組40例接受常規(guī)治療：用鈣劑，維生素C，蘆丁片，撲爾敏。腎上腺皮質(zhì)激素進行治療。治療組40例進行常規(guī)治療的同時加用西咪替丁治療，開始量10-20mg/kg的西咪替丁，每天1至2次靜脈用藥，一周后，改為15mg/kg的西咪替丁片口服。維持1至2周。在治療過程中聯(lián)合使用激素。兩組用藥期間詳細進藥物療效、副作用等觀察。詳細記錄患兒的癥狀，體征的緩解時間。

3.療效判斷標準；

3.1顯效；用藥3至5天，無新發(fā)皮疹，兩周紫癜全部消退，胃腸癥狀消失，關(guān)節(jié)無紅腫，無反復(fù)。實驗室檢查尿常規(guī)正常。

3.2有效，紫癜消退后仍有少量新皮膚紫癜出現(xiàn)，關(guān)節(jié)無腫脹，有時活動痛，胃腸癥狀基本控制飲食恢復(fù)正常，尿常規(guī)檢查血尿及蛋白尿好轉(zhuǎn)。

3.3無效；用藥三周后，，紫癜不消退且反復(fù)出現(xiàn)，原有癥狀，體征加重，原無腎損害者出現(xiàn)腎損害癥狀。

4.結(jié)果

經(jīng)過14天的治療，治療組在用西咪替丁治療過敏性紫癜患兒中未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。40例對照組患兒顯效率為25.1%，有效率為58.1%，無效率為16.8%。治療組患兒顯效率為86.7%，有效率為11.1%，無效率為2.1%。15例過敏性紫癜患兒，紫癜全部消退，胃腸癥狀消失，關(guān)節(jié)無紅腫，實驗室檢查尿常規(guī)正常；6例患者好轉(zhuǎn)，占13.3%，紫癜消退后仍有少量新皮膚紫癜出現(xiàn)，關(guān)節(jié)無腫脹，有時活動痛，胃腸癥狀基本控制飲食恢復(fù)正常，尿常規(guī)檢查血尿及蛋白尿好轉(zhuǎn)。治療組療效顯著優(yōu)于對照組組（x^2=6.19，P<0.05）。由此得出結(jié)論；用西咪替丁治療過敏性紫癜療效顯著，能使病情得到控制與治療，復(fù)發(fā)率低，副作用小，價格低廉，值得在基層醫(yī)院臨床中推廣應(yīng)用。