梅尼埃病患者內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)后提高生活質(zhì)量對策探討

謝宇

【關(guān)鍵詞】梅尼埃病內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)生活質(zhì)量

【中圖分類號】R754.93【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0271-02

梅尼埃病（Ménièresdisease，MD）是一種特發(fā)性膜迷路積水所致的內(nèi)耳病變，原因不明，隨著病程延長，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性感音神經(jīng)性聽力損失、耳鳴和（或）耳悶脹感[1]。有損健康且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量（qualityoflife，QOL）。本文應(yīng)用健康調(diào)查量表（SF-36），評估內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)前與術(shù)后MD患者的QOL，指導(dǎo)護(hù)理人員根據(jù)患者生活質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，提供及時、針對的心理行為干預(yù)，從而提高M(jìn)D患者的QOL。

1.對象與方法

1.1研究對象：選擇2012年9月至2014年2月上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科符合美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會（AmericanAcademyofOto1aryngology—HeadandNeckSurgery，AAO—HNS，1995）聽力和平衡學(xué)組制訂的MD診斷標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行了內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)的MD住院患者。其中男34例，女41例，平均年齡（41.62±6.15）歲。病程>6個月，所有患者均除外中樞性及其他外周性眩暈疾病。

1.2調(diào)查內(nèi)容及評判標(biāo)準(zhǔn)：采用SF-36量表的中文版[2]，因其從生理和心理2個方面、8個維度進(jìn)行綜合測量，反映各種人群不同方面的生活質(zhì)量情況，為系統(tǒng)評價疾病對生活質(zhì)量的影響及生命質(zhì)量水平提供了充足數(shù)據(jù)[3～4]。該表由36個單項組成，包括8個維度，對8個維度進(jìn)行評分（最低分0分，最高分100分），經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理，計算生存質(zhì)量總評分，得分越低表明生活質(zhì)量越差，反之則越好。

1.3調(diào)查方法：由專人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語一對一填寫SF-36量表。患者分別于來院初診治療和術(shù)后第一次隨訪時自評填寫，共發(fā)放75份，回收75份。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以p<0.05視為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)前與術(shù)后MD患者SF-36各維度得分比較：除生理職能無差異外，術(shù)前SF-36量表各維度總分及各維度得分均明顯低于術(shù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2與術(shù)前相比除生理職能無顯著差異外，術(shù)后生理機能得分提高80.2%、精力提高77.5%、總體健康提高71.8%、軀體疼痛提高71.6%、情感職能提高59.9%、社會職能提高57.1%、精神健康提高44.7%。

3.討論

QOL指個體在軀體、心理、社會職能等各方面的主觀感覺與滿意程度。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸意識到醫(yī)療的目的不僅是緩解疾病、延長患者生存時間，更重要的是提高QOL。

MD臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，威脅最大的是發(fā)作性眩暈。眩暈急性發(fā)作時由于刺激前庭終器，患者出現(xiàn)明顯的平衡功能障礙伴自主神經(jīng)功能紊亂，引起視力模糊、體位不穩(wěn)、空間定向差等癥狀，使患者在日常生活活動中功能受限，患者往往感到失落、沮喪、悶悶不樂，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，這些情緒變化又可引發(fā)或加重眩暈及其伴發(fā)癥狀[5]。本研究旨在通過SF-36生活質(zhì)量量表研究內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)對MD患者生活質(zhì)量的影響。在研究中顯示內(nèi)淋巴減壓術(shù)前MD患者SF-36各維度得分及總分較低，提示MD患者在身體、心理、情緒、社會功能等方面嚴(yán)重影響QOL。

MD患者受累最嚴(yán)重的是發(fā)作性眩暈，眩暈與心理障礙之間的密切關(guān)系已經(jīng)得到公認(rèn)[6]，甚至影響社會功能。在本研究中情感職能、社會職能、精神健康，相較于其他五個維度，提升空間還很大，因此我們可以提供以下幾項干預(yù)措施。

加強梅尼埃病的系統(tǒng)健康教育：講解疾病原因、發(fā)病過程及預(yù)后相關(guān)知識、治療等，讓患者了解術(shù)后不僅能緩解癥狀，而且能保護(hù)剩余聽力。開展多形式的教育：疾病知識的傳授必須具有科學(xué)性、實用性、通俗易懂，方式靈活多樣，開展專題講座、編寫文字小卡片或宣傳單、組織公休座談會、病友交流會、開設(shè)網(wǎng)上咨詢和網(wǎng)頁閱讀等。注重心理行為干預(yù)：在本次研究中，MD患者的心理重塑至關(guān)重要，教會患者心理放松，將注意力轉(zhuǎn)移至外部事物上，舒緩情緒。運用溝通技巧，減輕心理壓力。指導(dǎo)患者建立正確的生活方式。

4.小結(jié)

梅尼埃病是一種有損健康且影響患者生活質(zhì)量的疾病，通過手術(shù)治療并配合前庭功能訓(xùn)練，可以使眩暈得到有效控制，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同MD患者的情況，加強心理行為干預(yù)，科學(xué)合理地采取具有針對性的、及時的應(yīng)對策略，盡可能最大程度的提高M(jìn)D患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評估（2006年，貴陽）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163.

[2]方積乾，郝元濤.健康狀況問卷[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2001，10（特刊）：19-24.

[3]HuppertD，StruppM，BrandtT.Long—termcourseofMenieresdiseaserevisited.ActaOtolaryngol，2010，130（6）：644-651.

[4]BelinchonA，Perez-GarriguesH，TeniasJM.EvolutionofsymptomsinMenieresdisease.AudiolNeurootol，2012，17（2）：126-132.

[5]任秀平，孫麗，林乃芬.心理行為干預(yù)對梅尼埃病患者生活質(zhì)量的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（29）：3489-3493.

[6]NagesN，JeromeI，PascalB.Thevestibulardysfunctionandanxietydisorderinterface：adescriptivestudywithspecialreferencetotheelderly.ArchGerontolGeriatr，2005，40（3）：253-264.