右歸丸聯(lián)合抗生素治療急性附睪丸的研究

隋廣濤 楊靜波

急性附睪炎多見于中青年，常由于泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎擴(kuò)散所致，是男性生殖系統(tǒng)非特異性感染的常見病變。中醫(yī)學(xué)屬“子癰”或“子痛”等范疇，多發(fā)生于一側(cè)。我院2013年7月一2014年5月采用右歸丸聯(lián)合抗生素，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年7月一2014年5月在我院泌尿外科就診的急性附睪炎患者共64例，年齡18-48歲，平均（32土15）歲。隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組32例口服右歸丸聯(lián)合頭孢呋辛酯，對(duì)照組32例，口服頭孢呋辛酯片。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，參照《男科學(xué)》[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（子癰）》[2]制定。1）初起患側(cè)陰囊局限性疼痛，沿輸精管放射至同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部或腰部，附睪脹痛和有下墜感，迅速出現(xiàn)腫脹和疼痛，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、口渴，小便短赤或刺痛等；2）檢查可見患側(cè)腹股溝區(qū)或下腹部有壓痛，陰囊腫大，皮膚紅腫，患側(cè)附睪腫大、發(fā)硬、觸痛明顯，早期與睪丸界限清楚，若炎癥蔓延至睪丸，附睪與睪丸界限不清，精索水腫、增粗；3）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，彩超檢查可發(fā)現(xiàn)附睪增大。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）結(jié)核性附睪炎；2）陰囊內(nèi)絲蟲病；3）睪丸腫瘤；4）睪丸外傷；5）急性附睪炎形成膿腫者；6）對(duì)治療藥物過敏或中途間斷治療者。

1.4治療方法實(shí)驗(yàn)組：右歸丸每次9克，一日三次；頭孢呋辛酯片，每次0.25克，一日二次；對(duì)照組：頭孢呋辛酯片每次0.25克，一日二次。

1.5療效判定1）顯效：患者附睪疼痛、腫脹消失，陰囊B超見附睪大小及血供均恢復(fù)正常。2）有效：患者自感疼痛消失，腫張減輕，彩超復(fù)查示附睪較前明顯變小，血供恢復(fù)正常。3）無效：附睪腫塊變化不明顯，仍觸痛，彩超示附睪仍明顯腫脹，血供豐富。

1.5統(tǒng)計(jì)方法用Excel錄入數(shù)據(jù)，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療后顯效例數(shù)（率）、有效例數(shù)（率）分別為6（18.7%）、24（75.1%）；對(duì)照組治療后顯效例數(shù)（率）、有效例數(shù)（率）分別為3（9.3%）、23（71.8%），兩組總有效率比較，X2=6.28，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3討論

急性附睪炎是青、中年男性泌尿生殖系統(tǒng)中的常見疾病，多是因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)的致病菌通過射精管、輸精管逆向傳遞引起，也可由全身其他部位的感染經(jīng)血液途徑引起。致病細(xì)菌中常見的為大腸桿菌、變形桿菌和葡萄球菌等。多為單側(cè)發(fā)病，需要積極治療。若該患者得不到及時(shí)徹底的治療，很容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕愿讲G炎，可引起反復(fù)的患側(cè)陰囊腫脹、疼痛不適，反復(fù)發(fā)作還可引起精液質(zhì)量的改變，如雙側(cè)附睪均患病，則可引起男性不育。西醫(yī)通常采用相應(yīng)抗生素殺滅病原菌，療效雖可，但若治療不及時(shí)或用藥不當(dāng)易轉(zhuǎn)為慢性，形成附睪結(jié)節(jié)影響生育能力。而結(jié)合中醫(yī)藥聯(lián)合治療常可提高療效[3]。

急性附睪炎主要由大腸桿菌、變形桿菌等細(xì)菌致病。頭孢呋辛酯片為第二代頭孢菌素類抗生素。口服經(jīng)胃腸道吸收后，在酯酶作用下迅速水解為頭孢呋辛而發(fā)揮抗菌作用。對(duì)革蘭陽性球菌的活性與第一代頭孢菌素相似或略差，但對(duì)葡萄球菌和革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶顯得相當(dāng)穩(wěn)定，對(duì)流感嗜血桿菌有較強(qiáng)抗菌活性，大腸埃希菌、奇異變形桿菌等對(duì)本品敏感；大多數(shù)患者在治療后癥狀都出現(xiàn)緩解[4]。

右歸丸重在溫補(bǔ)腎陽，主治腎陽不足，命門火衰。方中桂、附及鹿角膠有溫補(bǔ)腎陽，填精益髓之功；熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞、杜仲均有滋陰益腎、養(yǎng)肝補(bǔ)脾作用，加當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，有陰中求陽之義，以達(dá)補(bǔ)腎中元陽之效。若陽衰氣虛明顯者，宜加人參，則能捷效。亦可加黨參。黃芪以加強(qiáng)補(bǔ)氣之功。

我院應(yīng)用右歸丸聯(lián)合頭孢呋辛酯治療急性附睪炎總有效率87.4%，副作用小，安全、有效。易于在患者中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃宇烽.李紅軍.實(shí)用男科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2009：223-226.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：74.

[3]王利軍，張濤.自擬歸元散加減治療急性附睪炎96例臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2012，30（4）：37-38.

[4]龐永冰.聯(lián)合用藥治療急性附睪炎52例[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2014，26（2）：27-28.